Lorcaserin (沛麗婷, Belviq® )

《肥胖》減重藥物 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) ,對於改善腎功能、延緩腎臟病惡化,會有幫助嗎?

肥胖會對腎臟造成負擔,提高腎臟的腎絲球過濾率 (hyperfiltration)、增加白蛋白尿、惡化腎臟疾病。減重藥物 Lorcaserin,商品名沛麗婷 Belviq®,藉由降低食慾,達到減重效果。

權威醫學雜誌 Circulation,在 2019 年發表了一篇論文,探討 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 這個藥,是否能改善腎功能、延緩腎臟病惡化?

📖本文字數:2353 字。

 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq® )


研究方法

這項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗 (randomised, double-blind, placebo-controlled trial),橫跨 8 個國家,搜集體重過重或肥胖族群 (BMI ≥ 27kg/ m2),同時,這些人還合併有動脈硬化血管疾病 (atherosclerotic vascular disease)、或本身是高風險族群。

合併有動脈硬化血管疾病的受試者,至少是 40 歲以上 ; 動脈硬化血管疾病高風險的受試者,則必須在 50 歲以上 (男性 ≥ 50 歲, 女性 ≥ 55 歲),同時,合併有糖尿病或至少一項其他危險因子。

危險因子分別有:血脂肪異常 (dyslipidemia)、高血壓、腎絲球過濾率 (eGFR 30~60)、高敏感度 C 反應蛋白 (high-sensitivity C-reactive protein > 3 mg/L)、微量白蛋白尿或巨量白蛋白尿 (micro- or mac- roalbuminuria)。

受試者們,被隨機分配到 Lorcaserin (10 mg twice daily) 或安慰劑。此外,所有受試者,都會有標準的體重管理計畫。


腎功能

整個研究,搜集了11981 個病人 (99.8%) 的腎功能紀錄,根據尿液之白蛋白/肌酸酐比值 (urinary albumin-creatinine ratio, UACR),分成以下三組:

☑️正常白蛋白尿 Normoalbuminuria 🔜 <30 mg/g

☑️微量白蛋白尿 Microalbuminuria 🔜 30 to < 300 mg/g

☑️巨量白蛋白尿 Macroalbuminuria 🔜 ≥ 300 mg/g

嚴重腎功能不全 (eGFR < 30)、末期腎疾病 (End-stage renal disease) 的病人,則不被納入到研究中。


研究目標

⭕️研究目標,旨在探討受試者們,是否有出現以下情況 (Primary renal outcome):

✖️新的、惡化的持續性『微量或大量白蛋白尿』 (new or worsening persistent micro- or macroalbuminuria)

✖️新的、或惡化的慢性腎臟病 (new or worsening chronic kidney disease)

✖️血清肌酐加倍 (doubling of serum creatinine)

✖️末期腎疾病 (end-stage renal disease)

✖️腎移植 (renal transplant)

✖️腎臟死亡 (renal death)


研究結果

研究一開始時,23.8% 受試者的腎絲球過濾率 (eGFR) < 60,19.0% 受試者有白蛋白尿 (urinary albumin-creatinine ratio ≥ 30mg/g)。

結果發現,使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 的受試者,腎臟異常 (Primary renal composite outcome) 的風險下降!(4.2% per year versus 4.9% per year; hazard ratio [HR], 0.87; 95% confidence interval [CI], 0.79–0.96; P=0.0064)

此外,使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 的受試者,在第一年內,腎絲球過濾率 (eGFR) 和尿白蛋白/肌酸酐比值 (urinary albumin-creatinine ratio, UACR),皆有改善!

無論一開始的腎功能如何,Lorcaserin 對於體重、糖化血色素、收縮壓的影響,都是一致的 ; 而且,無論腎功能如何,與安慰劑相比,使用 Lorcaserin 的受試者,心血管事件發生率並沒有比較高。

數據調整後發現,有以下腎臟問題的人,發生重大心血管事件的風險,也比較高!白話的意思就是,『腎臟不好,發生心血管疾病的機率,也比較高』💀💀💀

❗️腎絲球過濾率 (eGFR) ≤ 90,數值愈低,發生重大心血管事件的風險愈高。

❗️微量白蛋白尿 (microalbuminuria)、巨量白蛋白尿 (macroalbuminuria) 🔜 尿液中白蛋白流失愈嚴重者,發生重大心血管事件的風險愈高。


總結

對於肥胖族群來說,腎功能異常,也會提高心血管事件的風險!根據這篇研究,體重過重或肥胖族群,搭配飲食跟運動,使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®),可以降低新發生、或進行性腎功能異常 (new-onset or progressive renal impairment) 的發生率

也許會有人提到:「腎功能的改善,不見得完全是藥物的功能!」的確,腎功能改善,是否只跟體重減輕有關,或者是藥物的功勞,中間的因果關係,很難一刀劃分。但是,無論機轉如何,做好體重控制,對於改善肥胖導致的腎功能障礙,還是有幫助的。

作者:葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)


補充資料


參考資料

📖Lorcaserin and Renal Outcomes in Obese and Overweight Patients in the CAMELLIA-TIMI 61 Trial. Circulation. 2019 Jan 15;139(3):366-375. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038341.


體重管理




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