《肌少症》慢性腎衰竭會惡化肌少症!淺談危險因子、機轉、治療原則。

肌少症不但是中高齡族群的常見問題,許多研究指出,洗腎跟慢性腎衰竭的病人,大多都面臨肌少症的威脅而不自知。


肌少症 & 慢性腎衰竭

Sarcopenia and Translational Aging Research in Taiwan (START) study,是由中國醫藥大學附設醫院所做的研究,研究結果指出『慢性病越多,肌少症風險越高』。

這篇研究提到,病人合併的慢性病愈多,在握力(grip strength)、行走速度(gait speed)、起身行走測試(TUG test)等項目,運動表現就愈差 ; 若合併低肌肉質量,情況更不理想。

☑️可能肌少症:肌力下降,肌肉質量正常、體能表現正常。

☑️肌少症:肌力下降、肌肉質量下降,體能表現正常。

☑️嚴重肌少症:肌力、肌肉質量、體能表現皆下降。

肌少症診斷,主要參考「肌力、肌肉質量、體能表現」三項指標。在洗腎跟慢性腎衰竭的病人身上,我們觀察到他們普遍處在『分解代謝狀態』(Catabolic state),容易出現肌肉質量下降、肌肉萎縮的問題。

為什麼會有這種情況?根據研究,慢性腎衰竭可能會有以下問題,最終導致「肌肉蛋白質分解」(Protein Degradation in Muscle)!長期洗腎的患者,更會因為蛋白質合成降低、蛋白質分解加速,肌少症問題雪上加霜。

1⃣️Oxidative stress

2⃣️Inflammation

3⃣️Protein-bound uremic toxins

4⃣️Parathyroid hormone

5⃣️Glucocorticoid

6⃣️Angiotensin II

7⃣️Defective insulin signaling

幸好,藉由運動,我們可以對抗慢性腎衰竭的『分解代謝狀態』,藉由 Peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α (PGC1α),強化 mitochondrial biogenesis,改善肌少症。


治療大原則

在台灣,慢性腎衰竭大多是糖尿病、高血壓等慢性疾病造成 ; 要處理慢性腎衰竭,就必須積極治療血糖、血壓等問題。我們可以參考 KDIGO 2020 臨床治療指引(慢性腎衰竭&糖尿病),這篇指引建議:

1⃣️所有的病人都必須做到運動、充足營養、戒菸,還有血糖、血壓、血脂控制。

2⃣️大部分的病人,可以使用 SGLT2 inhibitors 和 RAS blockade 來治療血糖、血壓。

3⃣️少數病人,則必須加上 Anti-platelet 治療。


血糖用藥原則

慢性腎衰竭的病人,在選擇血糖藥時,必須參考病人的腎絲球過濾率 (eGFR)。一般來說,第一線用藥可以使用 Metformin 和 SGLT2 inhibitor ; 腎絲球過濾率小於 30、或洗腎,不建議使用上述兩種藥物。 其他藥物可以考慮 GLP-1 receptor agonist (preferred)、DPP4 inhibitor、Insulin、Sulfonylurea、TZD、Alpha-glucosidase inhitor。

Sarcopenia in Chronic Kidney Disease: Factors, Mechanisms, and Therapeutic Interventions

不過,若慢性腎衰竭又合併肌少症,我們使用 SGLT2 inhibitor、GLP-1 receptor agonist 時,要特別小心減重效果造成的肌肉流失,進一步惡化肌少症,未來關於這類主題,仍需更多實證。


總結

慢性病愈多,肌少症風險愈高!慢性腎衰竭、洗腎病人,所面臨的肌少症威脅更大,需要更全面的運動、營養介入才行。

作者:葉峻榳醫師


《體重管理門診》由此去 🔜 https://wp.me/patXu0-24Y



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