肥胖, 原因

《肥胖》呼吸也會胖?除了生活習慣跟飲食外,治療肥胖問題,也要注意的七大原因!

為什麼會變成胖子?最常被人掛在嘴邊的原因,不外乎就是生活習慣跟飲食問題,如:「吃太多、嗜甜食、不運動、睡眠不足」等 ; 其實,還有其他原因會造成肥胖,可分成七大原因:遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致

✏️本文字數:2809 字。


📖原發性原因 (Primary Causes)📖

『遺傳、單基因疾病、症候群』這三大原因,被歸類為原發性原因 (Primary Causes)。原發性原因是什麼意思?簡單來說,就是跟「基因」有關,出生就註定終身要對抗肥胖…。因為是基因問題,臨床上相對少見,大家比較常聽到的疾病,應該就是『小胖威利』。

☑️遺傳 (Genetic causes)

☑️單基因疾病 (Monogenic disorders)

1⃣️黑皮質素-4受體突變 (Melanocortin-4 receptor mutation)
2⃣️瘦素缺乏症 (Leptin deficiency)
3⃣️POMC缺乏症 (POMC deficiency)

☑️症候群 (Syndromes)

1⃣️Prader-Willi (Prader-Willi氏症候群, 俗稱小胖威利)
2⃣️Bardet-Biedl (Bardet-Biedl氏症候群)
3⃣️Cohen Alström
4⃣️Froehlich


📖次發性原因 (Secondary Causes)📖

除了上述基因問題,肥胖還牽涉到後天因素,扣除掉生活習慣跟飲食問題外,還有『腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』四大原因,被稱作次發性原因 (Secondary Causes)。

一般來說,針對次發性原因 (Secondary Causes),會先從過去病史或理學檢查著手,若有高度懷疑,就會進一步安排相關檢查。

☑️腦神經 (Neurological)

1⃣️腦損傷 (Brain injury)
2⃣️腦腫瘤 (Brain tumor)
3⃣️腦部放射線暴露 (Consequences of cranial irradiation)
4⃣️下丘腦性肥胖 (Hypothalamic obesity)

☑️內分泌 (Endocrine)

1⃣️甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)
2⃣️庫欣氏綜合症 (Cushing syndrome)
3⃣️生長激素缺乏 (GH deficiency)
4⃣️偽副甲狀腺功能低下症 (Pseudohypoparathyroidism)

☑️身心相關 (Psychological)***補充

1⃣️憂鬱症 (Depression):憂鬱症本身,也有可能伴隨著暴食症。
2⃣️飲食障礙 (Eating disorders):神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)、神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)、嗜食症 (Binge eating disorder)。

☑️藥物 (Drug-Induced)

臨床上有不少肥胖問題,都跟藥物有關。最常見就抗憂鬱藥、避孕藥、精神科用藥等 ; 此外,糖尿病用藥,如:Sulfonylureas、Glitazones、胰島素等,也會伴隨著體重增加的情況。

1⃣️三環類抗抑鬱藥 (Tricyclic antidepressants)
2⃣️口服避孕藥 (Oral contraceptives)
3⃣️抗精神病藥 (Antipsychotics)
4⃣️抗癲癇藥 (Anticonvulsants)
5⃣️糖皮質類固醇 (Glucocorticoids)
6⃣️磺醯尿素類 (Sulfonylureas, 口服降血糖藥, 俗稱 SU)
7⃣️格列酮類(Glitazones, Thiazolidinediones, 口服降血糖藥, 胰島素增敏劑, 俗稱 TZD)
8⃣️β受體阻斷劑 (Beta blockers)
9⃣️胰島素 (Insulin)

所以,若本身有糖尿病,又合併肥胖問題,建議使用具有改善體重的血糖用藥,如:類升糖素胜肽-1受體的促效劑(glucagon-like peptide 1 receptor agonist, 簡稱 GLP-1 RA)、鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑 (Sodium glucose transporter 2 inhibitors, 簡稱 SGLT2 inhibitor)。



***身心相關 (Psychological) 補充. 🔜 校閱:《成大醫院身心科 – 許碩恩醫師

🦴神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)

神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) 的個案,也可能有暴食加上清除的行為。但是,神經性厭食症診斷的核心是 🔜『強烈害怕體重增加、刻意保持過低的體重、無法體認此行為對健康有害的嚴重性』。相較之下,單純診斷神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)的個案,通常不會有體重過瘦的問題。

🍔神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)

神經性暴食症的診斷核心在於 🔜『個案認定自己過重,但是又控制不住暴食行為,於是出現催吐或過度運動等補償行為』。暴食重複發作,一次暴食發作,往往同時具備下述兩項特徵:

1.在一段獨立時間內 (例如:任何兩小時內),吃下遠大於多數人在類似時間與狀況之下,所能吃的食物量。

2.發作時,感覺對進食行為失去控制 (例如:覺得自己無法停止進食,或無法控制吃什麼、吃多少…)。

🍖嗜食症 (Binge eating disorder)

嗜食症跟神經性暴食症有點像,但其實不一樣。嗜食症的診斷核心在於 🔜『個案無法控制反覆進行暴食行為的衝動,失控進而衍生出憂鬱、羞愧、罪惡感等』; 嗜食症,並不會對自我身體或體重有不恰當的評價,也不會進行刻意降低體重的不當補償行為,這點,跟神經性厭食症與神經性暴食症不同。



總結

肥胖, 原因

絕大多數的肥胖問題,都跟生活習慣、飲食有關係 ; 『遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』這七大原因,佔比雖然不算高,但也不能輕忽。

根據過去病史、理學檢查和相關檢驗,排除上述可能疾病後 ; 針對肥胖,再藉由飲食、運動、藥物、手術等方式,才能對症下藥。

作者:葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)


參考資料

📖Pharmacological Management of Obesity-An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, February 2015, 100(2):342–362.

📖2016 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. doi: 10.4158/EP161365.GL. Epub 2016 May 24.


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