骨科醫師的警告:「病態瘦」會增加術後死亡風險…

肥胖,容易出現髖關節、膝關節退化問題 ; 臨床上,接受(髖、膝)關節置換手術的病人中,很多也有體重過重的問題。《美國骨科醫學會治療指引》建議,「減重」與「適度運動」是預防關節退化的最好方法

在門診,醫生都會說:「控制體重,可以改善關節退化,所以建議要減肥喔。」。但是,病人卻會反應:「我就是關節痛,才沒辦法運動,當然瘦不下來!」

乍聽之下,確實很有道理。不過,根據研究發現,即使開完關節置換手術,超過七成還是瘦不下來 ; 而且,不少關節退化的病人,體重是偏輕的。


體重輕或重,會影響預後嗎?

體重過重的人,容易出現新陳代謝問題、心血管疾病 ; 而體重過輕的人,卻可能有營養不良,肌力不足等問題。體重太重或太瘦,其實都不太好。

兩組人馬比較起來,好像各有優缺點。如果這兩組人,都接受(髖、膝)人工關節置換手術,他們的預後會不會有差別呢?


體重過輕,反而有較高的術後死亡風險

2018 年,美國骨關節科醫學會雜誌 (CORR) 發表了一個研究。同時收錄了美國跟澳洲兩個大型資料庫,病人數超過十萬人,平均追蹤超過五年。


*研究將病人分為六組:

體重過輕 (BMI< 18.5 )

正常體重 (BMI=18.5-24.9)

體重過重 (BMI=25.0-29.9)

肥胖第一級 (BMI=30.0-34.9)

肥胖第二級 (BMI=35.0-39.9)

肥胖第三級(BMI> 40)。


結果發現,人工膝關節置換手術後,跟體重正常的人相比,體重過輕的病人,會高出近一到三倍的術後死亡風險(HR=1.88~3.72) ; 肥胖的病人(第一級跟第二級),死亡風險反而比較低。而且,不管是美國或是澳洲的資料,都出現了同樣結果。美國資料甚至發現,體重過重的人,死亡風險也較低。

在人工髖關節置換手術方面,美國資料也指出,跟體重正常的人相比,體重過輕的人,會高出約一倍的術後死亡風險體重過重、第一及第二級肥胖的病人,死亡風險則相對較低。在澳洲資料中,針對髖關節手術病人,並沒有發現 BMI 跟死亡風險的相關性。


所以要吃得胖一點?

看完這篇論文,可能有的人會說:「這樣我吃胖一點,其實比較好!」這樣就下結論,就太武斷了。雖然,體重過重跟術後死亡率,沒有明顯相關性 ; 但是,體重過重跟手術併發症,例如:傷口感染、假體位置不佳等,都有關係。

此外,這篇文章使用的是 BMI 指數,來替病人分組。其實,最好是使用生物電阻測量法(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA) 或雙能量X 光吸收儀 (Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) ,來評估肌肉質量跟體脂肪率,才能更客觀地判斷身體狀況。

這個研究,主要是提醒大家:「體重過輕,並不如表面上看起來的那麼無害,背後所隱藏的營養不良或是代謝疾病,其實風險更高。」唯有均衡飲食,配合適當的運動,才能過得健康。


參考資料:Body Mass Index Is Associated With All-cause Mortality After THA and TKA. Clin Orthop Relat Res. 2018 Jun;476(6) 1139-1148.


作者:郭亮增醫師
編輯:葉峻榳醫師


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