Shingrix, ZOSTAVAX

《預防醫學》接種帶狀疱疹疫苗,免除疼痛夢魘!您的無痛生活,您做主。

帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒引起,初次感染水痘康復後,病毒會潛伏在神經節,之後復發成帶狀疱疹,痛起來就要人命。目前,市面上兩款帶狀皰疹疫苗,分別是活性減毒疫苗伏帶疹 Zostavax® 、以及非活性重組疫苗欣剋疹 Shingrix®。 


帶狀疱疹 Herpes zoster

帶狀疱疹,是由水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella-zoster virus, VZV) 引起。初次感染病毒通常在兒童期,稱為水痘,症狀除了大片紅疹,伴隨搔癢、水泡般紅疹、高燒 ; 水痘痊癒後,病毒會潛伏在神經節,當免疫力下降時,病毒會再次活化,沿著單側神經皮節(Dermatome)產生疼痛紅疹,形成帶狀疱疹,終生皆可能復發

帶狀疱疹典型症狀,是在身體單側或臉部出現帶狀水痘。水痘出現前二至四天,可能會感到麻刺感或局部疼痛,急性疼痛程度超越分娩痛,可以說痛不欲生」。紅疹通常會在二到四週內痊癒,但有些人會持續數月或數年神經痛,形成慢性疼痛,稱為帶狀疱疹後神經痛(Postherpetic neuralgia, PHN)。

Shingrix, ZOSTAVAX


治療原則 

治療病毒感染與急性疼痛:為了縮短病程、減輕疼痛,在急性期會使用口服抗病毒藥物,如Acyclovir、Famciclovir、Valacyclovir 等,可加上止痛藥如Acetaminophen、非固醇類止痛藥 (NSAIDs)。其他輔助藥物還有類固醇、TCA類藥物、Gabapentin、Pregabalin。

⬧處理及預防帶狀皰疹後神經痛:根據疼痛程度和患者身體狀況,選擇合適止痛方式。

上述藥物可減少病毒活性,並緩解疼痛。然而,這些治療方法並不能根治疾病,因為病毒仍然潛伏在神經節 ; 感染過帶狀疱疹,再復發率是正常人的2.35倍(Kim YJ, et al. J Korean Med Sci. 2019 Jan; 34:1-10)。因此,預防疾病復發非常重要,接種帶狀疱疹疫苗絕對是首選。


疫苗介紹 

預防勝於治療

預防感染:水痘帶狀疱疹病毒會透過空氣、飛沫、接觸傳染。感染水痘、帶狀疱疹患者,應減少到公共場所或接觸家中易受感染的族群,如孕婦、孩童及免疫功能低下的人,直到患者病灶區乾燥結痂。

接種疫苗,是降低症狀嚴重度最好的方式,可以降低『疼痛程度、疼痛持續時間、併發症』。若有慢性疾病如糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、氣喘、慢性阻塞性肺病等,罹患帶狀疱疹風險較正常人高,強烈建議要接種!

目前市面上有兩款帶狀疱疹疫苗,分別是2008年核准的活性減毒疫苗伏帶疹(Zostavax®),和2021年核准的非活化重組疫苗欣剋疹(Shingrix®)。

伏帶疹 (Zostavax®)

伏帶疹是活性減毒 Oka/Merck 株水痘帶狀疱疹病毒疫苗,能降低帶狀疱疹發生率、減輕急慢性疼痛,也可以降低疱疹後神經痛風險。伏帶疹接種一劑即可,建議50歲(含)~79歲成人接種。這邊要特別注意,針對免疫抑制與免疫缺陷的病人,不建議接種活性減毒疫苗伏帶疹。

欣剋疹 (Shingrix®)

欣剋疹是非活性基因重組帶狀疱疹疫苗(Varicella Zoster Virus glycoprotein E),對於預防帶狀疱疹復發及併發症具有強大效果。欣剋疹需要接種兩劑,第二劑在接種第一劑後的2到6個月接種。建議50歲(含)以上成人,以及18歲(含)以上罹患帶狀疱疹風險較高的成人、或免疫功能低下者接種。

兩種疫苗的比較

相較於活性減毒疫苗伏帶疹(Zostavax®),整體而言,非活性重組疫苗欣剋疹(Shingrix®)保護力較強、保護期較長。 

伏帶疹是活性減毒疫苗,接種一劑即可 ; 保護效力較低隨施打者年齡增加而保護力下降。

欣剋疹是非活性重組疫苗,需要接種兩劑,預防效果高。整體保護效力近九成,效果持續近七年。

根據美國疾病管制署(CDC)建議,非活性重組疫苗欣剋疹(Shingrix®)是帶狀皰疹的首選疫苗。欣剋疹屬於非活性、添加佐劑的基因重組疫苗,較適合免疫力不佳者。

葉峻榳醫師


總結

追求無痛生活,您有選擇的自由!

帶狀疱疹不僅會造成急性疼痛,還可能導致帶狀皰疹後神經痛,若發生在重要部位如眼睛,更有可能造成失明 ; 無論選擇哪一款帶狀疱疹疫苗,儘早接種是預防帶狀疱疹最有效的方法。

Shingrix, ZOSTAVAX


常見Q&A

Q1:如果過去接種過活性減毒疫苗伏帶疹(Zostavax®),還能接種非活性重組疫苗欣剋疹(Shingrix®)嗎?

可以。欣剋疹(Shingrix®) 還是需要施打2劑。依據美國疾病管制署建議,接種活性減毒疫苗至少8週後,才能再接種非活性重組蛋白疫苗。

Q2:曾經得過帶狀疱疹,還需要接種疫苗嗎? 若有意願施打,應該什麼時候接種比較好?

曾經發生過帶狀疱疹,短期內再次發作機率較低,但是未來可能復發,強烈建議施打疫苗。根據目前研究,尚未明訂發作後應間隔多久才能接種疫苗。但是,不建議在帶狀疱疹急性發作期施打疫苗。

Q3:目前懷孕、或哺乳中的媽媽,可以施打帶狀疱疹疫苗嗎?

因為缺少相關研究,懷孕者不建議施打帶狀疱疹疫苗,建議等到生產後再接種 ; 目前哺乳中的媽媽,需經過醫師評估再決定。

Q4:帶狀疱疹疫苗,可以和其他疫苗同時施打嗎?

非活性重組疫苗欣剋疹(Shingrix®)可以和其他疫苗一併施打(如:流行性感冒疫苗、COVID-19疫苗、13/23價肺炎鏈球菌疫苗)。活性減毒疫苗伏帶疹(Zostavax®)不能和23價肺炎鏈球菌疫苗同時施打(需間隔至少4週),其餘疫苗可以一起接種。同時施打時,應接種在不同部位。


參考資料

帶狀疱疹疫苗 (Zoster Vaccine) – 衛生福利部疾病管制署.

Kim YJ, et al. J Korean Med Sci. 2019 Jan; 34:1-10.

Shingles Vaccination: What Everyone Should Know | CDC.

Shingles Vaccine | SHINGRIX (Zoster Vaccine Recombinant, Adjuvanted). https://www.shingrix.com/.

Zostavax | FDA – U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/zostavax.

Zostavax (Herpes Zoster Vaccine) Questions and Answers | FDA. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/zostavax-herpes-zoster-vaccine-questions-and-answers.

Shingrix Shingles Vaccine: Side Effects, Dosage & Uses – Drugs.com.

Johnson RW, et al. BMC Med. 2010 Jun;8:37.

Katz J, et al. Surg Clin North Am. 1999;79(2):231-252. 


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