「陳先生(化名)，患有糖尿病二十幾年，因為長期血糖控制不佳，導致慢性腎衰竭，最後進展到洗腎 ; 所幸，他之後接受腎臟移植，不需要持續洗腎，但是，目前他仍持續施打胰島素，以及服用多種慢性病用藥…」
「十幾年來，陳先生一直深受肥胖問題所擾，體重高達163公斤 ; 本來，他以為這輩子不可能瘦得下來，甚至，他還諮詢過外科醫師，考慮自費縮胃手術，卻因為開刀風險過高而作罷！」
「後來，經過營養師轉介，陳先生來到葉醫師的體重管理門診，經過了一年後，減重 34 公斤，從 163 公斤，降到了 129 公斤！」
案例分析
陳先生除了肥胖問題，還合併有糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等疾病，服用多種藥物。像陳先生這樣的案例並不少見，糖尿病患者，有不少人都有肥胖問題，體脂肪偏高，又稱作「糖胖症」。
那麼，陳先生體重瘦不下來，是飲食問題嗎？還是，他的藥物該調整呢？讓我們來看看看一下陳先生的飲食跟藥物紀錄。陳先生食量不算很大，而且每天的三餐，還有一餐是賀OO代餐 ; 葉醫師詳細看過他的慢性病用藥，注意到他有在使用胰島素、Sulfonyureas、Pioglitazone 等三種血糖用藥。
胰島素、Sulfonyureas、Pioglitazone 這三種藥物，是歷史悠久的血糖藥，對於控制血糖很有幫助 ; 但是，上述藥物，卻可能會有『體重增加』的問題。臨床上，糖尿病患若有體重考量，通常會以 SGLT2i 跟 GLP1-RA 為首選藥物。
過去，陳先生長期使用胰島素、Sulfonyureas、Pioglitazone 等藥物，體重一直無法有效控制，經過轉介，他來到葉醫師門診。葉醫師考量到陳先生的體重問題，逐步幫他調整藥物，改使用對於體重控制有幫助的血糖藥。
經過了一年，陳先生不僅回復正常三餐，也不再依賴代餐減重，在葉醫師的照顧下，他的體重就降了 34 公斤，效果相當顯著。最近一次回診，葉醫師詢問了陳先生，是否還有考慮自費縮胃手術？陳先生開心的說：「他完全不考慮手術，他要繼續在葉醫師的體重管理門診追蹤。」
總結
肥胖問題，是很多糖尿病友的困擾，藉由藥物調整，除了可以控制血糖，還能幫助病人穩定瘦身喔！
— 葉峻榳醫師｜Dr. Jensen Yeh｜YehG.com
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