《糖尿病》之案例分享 (2018/08/16)

(本文中提及之時間、性別、身份等均經改寫)

今年一月初,有一位 40 幾歲的先生,在急診被檢查出高血糖,糖化血色素 (HbA1C) 數值高達 15.2%,被轉來我門診接受糖尿病諮詢。

他本身從事糕餅業,一月底,第一次在門診驗飯後血糖,數值為 386 mg/dl,我倒是沒什麼生氣,笑笑地開啟對話。


我:你覺得… 今天血糖這麼高的原因是什麼?

他:嗯,我大概知道…

我:你可以跟我說,你中午吃了什麼好料的?

他:我今天中午吃了「三采壽司店」的比目魚壽司+炸豬排👿

我:喔,我知道那家!它位在台南市東區崇德路187號,每次經過都很多人,一直沒機會去吃…(扼腕)。那你覺得好吃嗎?

他:還蠻好吃的,而且又不貴,推薦給你!😂😂😂

三采壽司

我:不過這樣吃美食,血糖都爆高耶,可能要打胰島素才能夠控制下來,你有什麼想法?

他:哎,真的嗎… 可是感覺上打胰島素會很多副作用,最後還會洗腎…?

我:很多病人跟你有同樣的誤解,其實,打胰島素不會有什麼嚴重副作用 ; 會走到洗腎這條路,也是因為血糖長期控制不好所造成。而且,我很多病人血糖高,但是開始打胰島素後,血糖就能控制很好!目前只要一天打一次胰島素,再額外吃一點口服藥,血糖就會改善很多👍

他:好,我可以試試看…


於是,這位病人開始一天一次睡前胰島素施打,同時,再加上兩種口服降血糖藥。三月回診時,糖化血色素降到了 9.7%,接著,我在幫他調整了一下胰島素劑量跟口服藥,糖化血色素降到了 8.7%。

除了高血糖的問題,這位病人的眼底檢查,還發現兩眼都有非增殖性視網膜病變 (Non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR),需要定期眼科追蹤,並積極控制血糖,避免視網膜病變繼續惡化。

在運動方面,我就自己所學的運動相關知識,給予他居家的運動處方建議,尤其這類病人有眼底病變,在運動方面更要謹慎!糖尿病衛教團隊,除了血糖機的操作指導,跟低血糖衛教以外,在飲食方面,美麗的營養師們也幫助很大。

經過了半年治療,七月底時,這位病人的糖化血色素順利達標,數值為 6.9%

(註:糖化血色素的控制標準,目標在 7% 以下,視情況可以控制到 6.5%)


總結

很多病人在診斷第 2 型糖尿病時,就合併有眼底病變,除了盡快把血糖控制下來,眼科定期追蹤也很重要。此外,血糖控制要達標,不僅僅只有靠藥物跟飲食,正確且安全的運動建議,更是不可或缺。


作者:葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)


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