近年來，Semaglutide (例如：Wegovy、Ozempic) 和 Tirzepatide (例如：Zepbound、Mounjaro) 等腸泌素藥物，因為強大的減重效果，在全世界已經廣泛用來治療肥胖和糖胖症。這些藥物主要透過抑制食慾和減緩胃排空，來減少熱量攝取，進而達到減重目的。但是，快速減重可能伴隨著肌肉流失，也越來越受到大家關注。
肌肉流失
為什麼要避免肌肉流失？因為肌肉對於維持身體健康扮演重要角色。肌肉量減少，會影響基礎代謝率；長遠來看，嚴重肌肉流失可能引發肌少症（sarcopenia） 或肌少型肥胖（sarcopenic obesity），這些都與更高的死亡率、罹病率及較差的生活品質有關。
許多肥胖患者本身已經存在肌肉量不足或肌力較差的問題，特別是合併有第2型糖尿病、或前期糖尿病的患者，當他們使用腸泌素相關藥物（Incretin-mimetic drugs, IMDs）減重時，可能面臨更高的肌肉流失風險。
2025年一月發表的研究論文「Strategies for minimizing muscle loss during use of incretin-mimetic drugs for treatment of obesity. Obes Rev . 2025 Jan;26(1):e13841. doi: 10.1111/obr.13841. Epub 2024 Sep 19.」，分析了兩篇 IMDs 使用在肥胖患者的臨床試驗，提醒大家追求減肥之餘，別忘了關注肌肉流失問題。
在 Semaglutide 的 STEP-1 試驗、和 Tirzepatide 的 SURMOUNT-1 試驗中，參與者在約 68 至 72 週的治療期間，估計損失了至少 10% 的肌肉量，這個數字大約相當於「30 歲以上成人，經過 20 年因老化而造成的肌肉流失總和」（每十年約流失 3-5% 的肌肉）！
應對策略
論文中提到，儘管 IMDs 治療可能會造成肌肉流失，我們還是可以透過營養和運動（nutrition and physical exercise）來盡量保存肌肉量。
⬧優化營養攝取：
- 充足的蛋白質：
- 維持肌肉量的最重要原則！使用 IMDs 藥物導致熱量攝取減少時，許多患者可能會有蛋白質、微量營養素攝取不足的問題，因此，確保足夠的蛋白質攝取非常重要。
- 雖然此篇論文提供不同情況下的蛋白質建議量（例如：健康成人 0.8 g/kg/day，老年人 1.2-1.5 g/kg/day），但還是要個人化調整。
- 蛋白質的「品質」也很重要，要選擇富含必需胺基酸且易於消化的優質蛋白質。
- 微量營養素：
- 維生素和礦物質對於身體代謝也很重要。
- 建議參考相關指南，評估並改善患者的微量營養素狀態。
- 口服營養補充品（Oral nutritional supplements, ONS）：
- IMDs 可能會導致食慾降低、暫時性厭食、或味覺改變。如果患者無法單純從飲食中攝取足夠的優質蛋白質和微量營養素，ONS 是一個有效且方便的選擇。
- ONS 能夠提供蛋白質、能量和微量營養素，可以整合到治療計畫中，而不影響減重效果。
- ONS 不同於一般的膳食補充品（Dietary supplements），後者通常只提供特定營養素且研究證據較少。
⬧規律運動，特別是阻力訓練：
- 運動是肥胖治療計畫中不可或缺的一環。
- 阻力訓練（或稱肌力訓練）在『減重期間』維持肌肉量及功能方面特別有效。
- 即使在『減重後維持體重階段』，阻力訓練也能發揮作用。
- 美國身體活動指南建議：
- 成人每週至少進行 150-300 分鐘中等強度、或 75-150 分鐘高強度有氧運動。
- 成人每週兩天或更多天進行肌力強化活動。
- 肌力訓練應涵蓋所有主要肌肉群，包括腿部、臀部、背部、腹部、胸部、肩部和手臂等。
- 制定物理活動計畫需要考量個體情況，如年齡、體能水平、健康狀況、偏好及資源等。
研究也探討了高蛋白飲食與阻力訓練結合的效果，雖然多數研究對象並非肥胖者，但結果一致強調「減重期間保持足夠蛋白質攝取」的重要性。
總結
使用腸泌素相關藥物（Incretin-mimetic drugs, IMDs）治療肥胖，除了減少脂肪和改善併發症，保存肌肉量和維持功能性也很重要。
因此，在減重過程中，要確保充足的蛋白質及營養素攝取量，同時，也要將運動課程、特別是阻力訓練，納入肥胖治療計畫。
對於飲食量攝取不足的患者，口服營養補充品可以幫助他們獲得所需的營養，而不必擔心攝取過多熱量。
透過這些綜合性的措施，我們可以最大化 IMDs 治療的益處，同時最小化肌肉流失的風險。
重點摘要
⬧腸泌素相關藥物（如 Semaglutide 和 Tirzepatide）雖然能有效減重，但可能導致肌肉流失，約相當於 20 年老化造成的流失量。
⬧維持肌肉的兩大關鍵策略：充足的營養攝取、規律的運動訓練。
⬧確保足夠的優質蛋白質和微量營養素攝取；口服營養補充品，可以在飲食量不足時提供額外補充。
⬧阻力訓練（肌力訓練）已被證實能有效降低減重期間的肌肉流失量，建議每週至少進行兩次。
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