糖尿病營養治療，沒有統一公式可以套用，必須個人化評估。為什麼要這麼麻煩？因為不同人的體重有落差、病情也不一樣，隔壁鄰居的糖尿病餐，跟您餐盤上的食物，不可能百分之百相同。既然糖尿病如此複雜，營養學又博大精深，該如何切入呢？根據 2024 年美國糖尿病照護指引，我們可以抓住以下重點，走出糖尿病飲食的迷宮。
營養治療的功效 (Effectiveness of nutrition therapy)
⬧5.9 為了達到治療目標，由合格營養師 (最好是具備糖尿病照護知識和經驗的營養師)，來制定個人營養治療計劃。建議所有「第1型糖尿病」、「第2型糖尿病」、「糖尿病前期」和「妊娠糖尿病」的人，都要接受營養治療計劃。A
⬧5.10 藉由糖尿病醫療營養治療，可以節省醫療成本 B 並改善心血管預後，A 醫療營養治療應得到保險和其他支付機構的給付。E
熱量平衡 (Energy balance)
⬧5.11 建議所有體重過重或肥胖的人，進行生活型態調整，來達到並維持「至少 5% 以上」的體重減輕。A
飲食型態 & 巨量營養素 (Eating patterns and macronutrient distribution)
⬧5.12 對於糖尿病前期或糖尿病的人，建議個別化膳食計劃，需同時考慮營養素品質、總熱量和代謝目標，B 目前證據不支持特殊的巨量營養素飲食模式。
⬧5.13 針對糖尿病前期和糖尿病患者，以食物為基礎的飲食模式，應強調關鍵營養原則，包括非澱粉類蔬菜、整個水果、豆類、全穀物、堅果/種子和低脂乳製品，並最大限度減少肉類（尤其是高脂肪紅肉）、含糖飲料、甜點、精製穀物和超加工食品。B
⬧5.14 考慮減少成人糖尿病患者的碳水化合物總攝取量，來改善血糖 ; 這種方法適用於大多數飲食模式。B
碳水化合物 (Carbohydrates)
⬧5.15 強調最少加工、營養豐富、富含高纖維的碳水化合物來源（每1,000千卡至少14克纖維）。B
⬧5.16 建議糖尿病患者和高風險族群，盡可能用水或低熱量或無熱量飲料，來代替含糖飲料（包括果汁），以控制血糖和降低心血管疾病風險 B ; 並且，盡量減少攝取含糖食物，因為含糖食物會排擠其他健康且營養豐富的食物選擇。A
⬧5.17 根據個人需求、偏好和胰島素治療計畫，提供有關「碳水化合物、A 脂肪和蛋白質 B 對血糖影響」的指導，來精準掌握用餐時間的胰島素劑量。
⬧5.18 使用固定胰島素劑量時，應提供「碳水化合物攝取量和進食時間」的指導，同時考慮胰島素作用時間，來改善血糖、並減少低血糖風險。B
蛋白質 (Protein)
⬧5.19 對於第 2 型糖尿病患者，在治療或預防低血糖時，考慮避免「高蛋白質含量」的碳水化合物來源 ; 因為蛋白質似乎會增加胰島素反應，但不會提高血漿葡萄糖濃度。B
脂肪 (Dietary fat)
⬧5.20 建議糖尿病患者採用地中海飲食模式的飲食計劃。地中海飲食富含單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪、以及長鏈脂肪酸，如油脂豐富的魚類、堅果和種子，以降低心血管疾病風險，並改善葡萄糖代謝。B
微量營養素 & 中草藥 (Micronutrients and herbal supplements)
⬧5.21不建議透過維他命、礦物質（例如鉻和維生素D）、草藥或香料（例如肉桂或蘆薈）等補充品來改善血糖。醫療保健專業人員應了解（糖尿病患者）補充品攝取量，並根據個人需求提供建議。C
⬧5.22 不建議額外攝取β-胡蘿蔔素補充品，因為證據顯示對某些族群有害，而且沒有任何好處。B
酒精 (Alcohol)
⬧5.23 建議成年糖尿病患者，飲酒量不要超過每日建議攝取量（成年女性每天一杯，成年男性每天兩杯）。 C 建議已戒酒者，不要只為了改善健康而開始飲酒，即使是適量。 C
(註：酒精攝取量，若參考台灣國健署的國民飲食指標原則，女性則建議約 10 克酒精/天，男性則為 20 克酒精/天)
⬧5.24 建議教育糖尿病患者有關「飲酒後延遲低血糖」的徵兆、症狀和自我照護，特別是使用胰島素或胰島素促泌劑的患者。應強調飲酒後監測血糖的重要性，以減少低血糖風險。B
鈉 (Sodium)
⬧5.25 建議糖尿病患者，將鈉攝取量限制在 < 2,300 毫克/天。換算成鹽攝取量，大約要低於 5.75 克左右 (1公克鹽，含有 0.4 克鈉)。B
人工代糖 (Nonnutritive sweeteners)
⬧5.26 針對糖尿病前期和糖尿病的患者，建議喝水，而不是營養性和非營養性甜味飲料。 但是，如果可以減少總熱量和碳水化合物攝取量，適量使用非營養性甜味劑來代替含糖產品，是可以接受的。B
連續血糖監測儀器
掌握了營養治療大原則，我們可以在智抗糖APP的幫助下，詳實記錄三餐飲食 ; 同時，再搭配連續血糖監測儀「亞培 FreeStyle Libre2 輔理善瞬感2」，就能掌握食物對於血糖的影響。
案例分享
陳小姐(化名)，34歲女性，2023年11月底診斷第2型糖尿病，糖化血色素為10.3%。在周劍文診所團隊的幫助下，我們給予全方位營養建議、藥物治療，並搭配智抗糖APP，協助陳小姐記錄三餐飲食。經過大約兩個月，空腹和飯後血糖都大幅改善，下一次檢測糖化血色素，應該會順利達標 (< 7%)。
總結
根據美國糖尿病照護指引，掌握「熱量平衡」、「飲食型態」、「碳水化合物」、「蛋白質」、「脂肪」、「微量營養素」、「酒精」、「鈉」到「人工代糖」等重點，就能對營養治療有明確概念 ; 把這幾項重點當作指南針，遵循營養地圖，加上藥物配合跟科技輔助，血糖控制絕對可以達標！
＊參考資料：Standards of Care in Diabetes—2024
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周劍文診所是台南知名的糖尿病治療中心，位於台南市永康區。周劍文院長是全台知名的糖尿病和甲狀腺治療專家，多次獲得糖尿病照護品質卓越獎 ; 葉峻榳醫師身為內分泌新陳代謝專科醫師，專精於糖尿病等慢性疾病照護、肥胖評估與體重管理、賀爾蒙治療。
診所團隊專注於糖尿病、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、痛風、慢性腎臟病等急慢性病治療、肥胖和體重管理，以及賀爾蒙替代療法 ; 並提供成人健康檢查、慢性病檢查、疱疹疫苗/肺炎鏈球菌疫苗/流行性感冒疫苗注射、開立慢性處方箋等服務，可以整合糖尿病與各種慢性病治療用藥。
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