戰爭、地震、大規模停電或長時間交通中斷，對糖尿病友真正的威脅，往往來自藥物中斷、胰島素保存困難、飲食不固定、脫水與無法監測血糖。第1型糖尿病尤其不能任意停止基礎胰島素；使用 SGLT2 抑制劑、磺醯脲類或胰島素者，也需要了解特殊風險。這篇文章整理 ADA、CDC、WHO、IDF 與災難糖尿病照護建議，完整說明胰島素保存、斷糧用藥調整、低血糖、DKA、SGLT2 抑制劑風險，以及糖尿病避難包準備。
如果災難真的發生，糖尿病友該怎麼辦？
平常控制糖尿病，我們會討論糖化血色素（HbA1C）、飯前飯後血糖、連續血糖監測的 TIR（Time in Range，目標範圍內時間）、體重、腎臟保護、心血管疾病預防，以及未來十年、二十年的慢性併發症。
然而，一旦發生戰爭、地震、長時間停水停電、或大規模撤離，生活條件可能在幾個小時內完全改變。
原本每天固定吃三餐，可能變成不知道什麼時候才有下一餐；原本放在冰箱裡的胰島素，可能因為停電而保存出問題；平常使用的藥局可能關門；醫院急診可能充滿大量傷患。除了手機跟電腦沒電，血糖機、胰島素幫浦都無法作用，電子病歷也無法查詢。
大型災難可能長時間影響物資、服務與醫療體系，因此糖尿病友需要事先準備藥物、監測用品與個人醫療資訊。這個時候，血糖控制的思考方式必須跟著改變。
平常我們希望把血糖控制得漂亮；進入真正的災難環境後，第一優先目標會是「避免嚴重低血糖、糖尿病酮酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis, 簡稱 DKA）、高血糖高滲透壓狀態（Hyperglycemic hyperosmolar state，簡稱HHS）、嚴重脫水，以及重要藥物完全中斷」。
換句話說，我們可以把災難狀態下的糖尿病管理，簡單規劃成四個階段：
先求生存，再求安全，接著維持穩定，最後才回到長期最佳控制。
根據以上原則，建議每個糖尿病友，尤其是第1型病友，在戰爭跟災難期間，建議每天自我評估以下問題：
- 今天的活動量？
- 今天的餐點是什麼？
- 今天吃得下嗎？
- 今天喝得下嗎？
- 有沒有一直吐？
- 有沒有腹瀉？
- 尿量是不是明顯減少？尿的顏色深嗎？
- 有沒有出現低血糖症狀？
- 需不需要檢測酮體 ketone？
- 手邊藥物還剩多少？
在災難環境裡，這些問題常常比糖化血色素有沒有達標還重要。
災難期間，血糖可能更不穩定
很多人直覺認為：「災難或戰爭發生時，壓力很大！所以血糖一定升高。」
事情沒有這麼單純。
感染、受傷、疼痛、失眠、焦慮及其他急性疾病，會刺激身體釋放壓力相關荷爾蒙，增加胰島素阻抗與肝臟葡萄糖產出，因此，血糖可能明顯升高；嚴重時還會惡化成 DKA 或 HHS。
另一方面，災難期間的進食量可能下降，病人也可能因為撤離、搬運物資、徒步移動而增加活動量。如果胰島素劑量或會造成低血糖的藥物沒有跟著調整，嚴重低血糖就可能發生。
所以我們要注意兩個極端情況：
- 胰島素或藥物不夠 → 高血糖、DKA、HHS。
- 藥物還在作用、進食量下降、活動量上升→ 低血糖。
第1型糖尿病友：基礎胰島素不能完全停掉
如果整篇文章只能記得一句話，我希望第1型糖尿病友記住：
即使沒有吃飯，也不要自行把基礎胰島素全部停掉。
第1型糖尿病友體內缺乏足夠的內源性胰島素。沒有進食時，餐前胰島素可能需要調整；然而，身體仍然需要基礎胰島素來維持身體新陳代謝。
ADA 2026 Standards of Care 明確指出，接受 intensive insulin therapy 的病友即使沒有進食，也不應停止基礎胰島素（basal insulin）；醫院照護章節也再次強調，第1型糖尿病即使停止進食，仍需持續提供基礎胰島素。
災難來臨，進食量跟進食頻率不穩定的情況下，正確做法是重新評估「餐前胰島素」與「基礎胰島素」劑量，並增加血糖及酮體監測。
實際調整幅度應依原本治療方式、血糖、活動量與進食情形而定。
如果你是第1型糖尿病友，最好在災難發生以前，就和自己的糖尿病醫療團隊寫下一份「沒有正常進食時的胰島素應急方案（insulin backup plan）」。
第2型糖尿病的藥物，視情況調整
不同降血糖藥物遇到斷糧、嘔吐、脫水與感染時，風險完全不同。
ADA 於 2026 年刊登的糖尿病 sick-day practical guidance，已經把常見降血糖藥物在急性疾病期間的處理方式整理得相當清楚。
| 藥物類型 | 戰爭/災難/生病時的注意事項 |
|---|---|
| Metformin | 若只是輕微不適、仍可正常進食喝水，通常可以繼續使用。若出現持續嘔吐、嚴重腹瀉、喝不下水、明顯脫水或急性腎功能惡化，應暫停並尋求醫療評估。 |
| SGLT2 抑制劑 | 若出現脫水、明顯進食不足、持續嘔吐、嚴重感染、急性腎損傷或 DKA 高風險狀態，通常應暫停。需特別注意 euglycemic DKA（euglycemic diabetic ketoacidosis, 正常血糖值的糖尿病酮酸中毒），即使血糖沒有很高，也可能發生酮酸中毒。 |
| Sulfonylurea（磺醯脲類） | 若食物攝取明顯下降、無法正常進食，或已出現低血糖，應考慮減量或暫停。戰爭/災難時斷糧、進食時間不固定時，低血糖風險特別高。 |
| Meglitinide（餐時促泌劑） | 原則上與進食綁定。沒有吃這一餐，就不應照常服用該餐劑量，以避免低血糖。 |
| Acarbose（α-glucosidase inhibitor） | 作用主要是延緩餐後碳水化合物消化吸收，通常應隨每餐第一口食物服用；若沒有進食，該餐通常不需服用。單獨使用幾乎不造成低血糖，但若合併 insulin 或 sulfonylurea 仍可能發生低血糖。此時應使用葡萄糖（glucose／dextrose）急救，避免只使用蔗糖，因 acarbose 會延緩蔗糖分解吸收。 |
| DPP-4 抑制劑 | 輕度疾病期間通常可以繼續使用，單獨使用時低血糖風險較低。若病況嚴重或腎功能明顯惡化，仍需依個別藥物重新評估。 |
| GLP-1RA／GIP-GLP-1RA | 輕度疾病通常不需要因為災難或戰爭就自行停藥。若出現持續噁心、反覆嘔吐、嚴重腹瀉或脫水，應考慮暫停並接受醫療評估。 |
| Pioglitazone／TZD | 若狀況穩定通常可繼續。若出現明顯水腫、呼吸喘、心衰竭惡化或嚴重急性疾病，應重新評估是否繼續使用。 |
| Basal insulin－第1型糖尿病 | 不可自行完全停止。 即使沒有進食，身體仍需要基礎胰島素來維持身體機能；劑量可能需要調整，但完全停掉會增加 DKA 風險。 |
| 餐前／速效胰島素 | 劑量必須依實際進食量與餐前血糖調整。沒有進食時，不可照原本完整餐時劑量施打；但若血糖過高，可能還需要追加劑量（correction insulin）。 |
| NPH insulin | 因具有較明顯作用高峰，若進食量減少或時間不固定，低血糖風險會增加。災難期間常需要比平時更保守地調整劑量。 |
| Premixed insulin（預混胰島素） | 基礎與速效胰島素混合在一起，災難時若用餐頻率不固定、食物不足或進食時間無法預測，使用彈性較差，低血糖風險較高，建議由醫療人員協助調整。 |
| Insulin pump／AID | 除了胰島素本身，還依賴電池、充電、infusion set、reservoir、CGM 等設備。一定要另備筆型胰島素與替代治療計畫；幫浦中斷後，第1型糖尿病友可能在短時間內進展為 DKA。 |
Metformin：注意脫水與腎功能
Metformin 本身造成低血糖的風險算低，因此沒有必要因為「戰爭開始了或災難來臨」就預防性停掉。
真正需要警覺的是嚴重腹瀉、反覆嘔吐、喝不下水、嚴重脫水或急性腎損傷。ADA 的 illness guidance 建議，出現上述情況時可以暫停 metformin，以降低乳酸中毒風險。
可以簡單記成：
- 還能正常吃喝、身體狀況穩定，可以依原處方使用。
- 喝不下、一直吐、嚴重腹瀉、深色尿/少尿/無尿，就不要硬撐著照原本方式吃。
如果情況允許，身體不適時應聯絡醫療人員重新評估。
SGLT2 抑制劑：注意 euDKA
SGLT2 inhibitor 包括 empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin 等藥物。
這類藥物平常具有心臟與腎臟保護效果，但是在嚴重疾病、脫水、進食不足、胰島素不足等特殊狀態下，需要注意糖尿病酮酸中毒風險。
ADA 的 illness guidance 建議，當病友出現明顯疾病、喝水或進食受影響、急性腎損傷、泌尿生殖道感染，或本身具有較高 DKA 風險時，應考慮暫停 SGLT2 inhibitor。
而且還有一件非常重要的事情：
使用 SGLT2 inhibitor 發生 DKA 時，血糖不一定非常高。 這稱為 euglycemic DKA。
所以使用這類藥物的人，如果突然出現噁心、嘔吐、腹痛、呼吸變快、明顯倦怠或脫水，即使血糖只有一百多或兩百左右，也不能單靠「血糖沒有很高」就排除 DKA。
ADA 特別提醒，使用 SGLT2 inhibitor 的病友，有上述任何異狀出現，就建議測酮體 ketone。
如果血糖藥裡面包含了 SGLT2 inhibitor，我會建議避難包裡額外準備血液酮體試紙、或尿酮試紙等。
Sulfonylurea：注意低血糖
Sulfonylurea 類降血糖藥會刺激胰臟分泌胰島素，因此進食量突然減少時，低血糖風險就會上升。
ADA 的 illness guidance 建議，如果過去 24 小時已經無法正常飲食，或者生病期間曾出現血糖低於 70 mg/dL，就應考慮減藥、甚至暫停 sulfonylurea。
WHO 在設計 2022 年新版 Noncommunicable Diseases Emergency Health Kit 時，也特別將舊版使用的 glibenclamide 改為 gliclazide，WHO 說明其中一個目的就是降低 hypoglycaemic reactions。
這其實非常符合災難環境的需求。
當下一餐何時出現都不知道時，避免藥物造成嚴重低血糖，重要性會大幅增加。
Ozempic、Wegovy、Mounjaro 等腸泌素藥物，戰爭/災難開始就要停嗎？
不一定要立刻停藥！
GLP-1 receptor agonist 與 GIP/GLP-1 receptor agonist 包括 semaglutide、dulaglutide、liraglutide、tirzepatide 等。
ADA 的 illness guidance 認為，在一般輕度疾病期間，這些藥物多數仍可持續使用；單獨使用時，低血糖風險也不高。
真正需要評估的情況是持續噁心、反覆嘔吐或嚴重腹瀉，因為此時繼續使用此類藥物，可能讓腸胃不適與脫水問題更加複雜。
所以重點仍然回到：
能不能吃？能不能喝？有沒有持續吐？有沒有脫水跡象？
而不是看到某一類藥名就全部停掉。
若身體狀況穩定、沒有不適，只是單純進食量下降（如：糧食取得不易）或活動量上升（如：避難撤離），可根據當下血糖來決定是否調降注射劑量。
冰箱停電後，胰島素是不是一定要丟掉？
先不要急著丟。
CDC 的 emergency insulin guidance 指出，如果停電後沒有正常冷藏的胰島素可以替代，應盡可能保持胰島素涼爽、避免冷凍、避免直接熱源與陽光。
在緊急狀況下，即使胰島素曾經處在超過攝氏 30°C 以上的環境，必要時仍可以繼續使用，同時增加血糖監測，等到取得正常保存的胰島素後再更換。
IDF 整理的 disaster storage guidance 也提出類似原則：「在緊急狀況下，如果還沒有足夠的替代胰島素，不要因為失去理想的冷藏條件，就立刻把救命的胰島素全部丟棄。」
原因很簡單。
高溫雖然會影響胰島素藥效，但是，對一名完全缺乏胰島素的第1型糖尿病友來說，直接把僅存的胰島素丟掉，可能帶來更立即的危險。
當然，這是屬於真正災難狀況下的權宜處置。只要能取得符合正常保存條件的新胰島素，就應儘快更換。
此外，曾經冷凍過或結冰的胰島素，都不應該繼續使用。
沒有冰箱時，還有什麼方法可以保存胰島素？
理想狀況仍然是可靠的冷藏設備。
如果真的遇到長時間停電，IDF 的 disaster guidance 整理了幾種可能的替代方式，包括發電機供電冰箱、電池或太陽能行動冰箱、保冷箱等。
另外，過去在人道救援環境進行的研究發現，某些 human insulin 在模擬熱帶環境、25–37°C 週期性溫度變化下，四週期間仍維持符合標準的穩定性與生物活性；後續 Cochrane review 也整理了 human insulin 在不同高溫條件下的穩定性資料。
但這些研究不能解讀成「任何胰島素放在 37°C 都沒問題」。
不同的 insulin analog、pen、vial 與混合型胰島素，原廠規定不同。只要正常冷鏈可取得，仍應優先按照原廠儲存規定執行。
連續血糖監測很方便，但避難包還是要放傳統血糖機
現在很多糖尿病友使用連續血糖監測（CGM），甚至與胰島素幫浦 insulin pump 或 automated insulin delivery system 整合。
平常時候是很方便的做法。
災難期間卻要考慮另一件事：電力與設備依賴。
手機可能沒電，sensor 可能脫落，transmitter 可能故障，充電設備可能無法使用，pump infusion set 也可能用完。
CDC 因此建議糖尿病緊急包仍應準備傳統血糖機、血糖試紙、採血針與備用電池；pump 使用者還需要準備 pump supplies，並留下 pump 型號、basal rate、insulin-to-carbohydrate ratio、insulin sensitivity factor 與 correction factor 等資料。
可以把它想成一個簡單原則：
CGM 要有血糖機備援；pump 要有注射胰島素的備援計畫。
哪些人要準備 Ketone 試紙？
第1型糖尿病、使用胰島素幫浦、曾經發生過 DKA，或者使用 SGLT2 inhibitor 的病友可以準備。
CDC 建議，糖尿病友在生病或血糖達到 250 mg/dL 以上時，需要增加血糖監測並檢查 ketone；ADA 的 illness guidance 對接受 intensive insulin therapy 的病友也建議，如果生病期間血糖持續 ≥250 mg/dL，應開始監測尿液或血中 ketone，並依情況每 4–6 小時重新檢查。
SGLT2 inhibitor 使用者則需要更小心，因為 DKA 可能發生在血糖沒有明顯升高的情況，又稱作 euglycemic DKA。
什麼症狀代表可能發生 DKA？
DKA 常見警訊包括持續高血糖、噁心、嘔吐、腹痛、極度口渴、脫水、呼吸變快或變深、意識改變，以及呼吸帶有特殊水果味。
CDC 建議，如果血糖持續在 300 mg/dL 以上、持續嘔吐而無法保留食物或水分、呼吸困難，或者同時出現多項 DKA 症狀，應立即尋求緊急醫療協助。
ADA illness guidance 進一步指出，如果 blood ketone >3.0 mmol/L、病情嚴重，或已經無法維持口服補水，都需要緊急醫療評估。
戰爭期間醫療資源可能不足，所以要更謹慎地審視身體狀況，有任何異狀都不能輕忽，以避免疾病惡化到不可挽回的地步。
對第1型糖尿病而言，持續使用胰島素、保持水分充足、監測血糖、必要時測 ketone 等，都是很重要的保命做法。
血糖太低怎麼辦？
災難環境下，低血糖非常容易被忽略。
如果人清醒而且可以安全吞嚥，可以使用 15-15 rule：「攝取大約 15 公克快速吸收的碳水化合物（或葡萄糖），15 分鐘後重新測量血糖；如果仍然低，再重複處理。」
因此糖尿病避難包裡一定要有可以立即使用的糖，例如葡萄糖錠、葡萄糖膠、果汁、糖果或其他明確知道碳水化合物含量的快速糖類。
如果病友已經意識不清、抽搐或無法安全吞嚥，不要強行把食物或液體塞進嘴裡；若有昇糖素（glucagon）且家人知道如何使用，應依照流程操作，並儘速尋求緊急醫療協助。
糖尿病友要準備幾天的藥？
ADA 建議至少準備約一週，CDC 則建議準備至少 1–2 週的糖尿病用藥。
但要注意，這些建議主要建立在短期緊急應變準備（emergency preparedness）。
如果是戰爭、長期封鎖、港口或機場中斷、醫療物流遭到破壞，供應鏈中斷時間可能比颱風或短期停電長很多。
因此對需要胰島素才能生存的病友，尤其是第1型糖尿病，我會把官方所說的 1–2 週理解成最低限度的緊急準備基準。
實際要準備多少藥物，仍需考慮處方規定、保存期限、冷藏空間、藥物保存效期、跟補給速度。
比較好的做法，就是在合法處方與安全保存前提下，與醫療團隊討論如何建立「個人韌性醫療庫存」，不要等危機發生後才開始囤藥。
糖尿病避難包要放什麼？
CDC 建議把糖尿病用品放在容易攜帶、防水的容器中，並準備醫療資訊、藥物與至少 1–2 週的基本用品。ADA 也建議事先建立容易取得的 diabetes emergency supply kit。
建議至少確認以下內容：
□ 所有糖尿病藥物，以及其他每日必須服用的處方藥
□ 足夠的胰島素/腸泌素，以及 pen needles 或 syringes
□ 傳統血糖機、試紙、採血針與備用電池
□ CGM／pump 的備用 supplies、充電設備與行動電源
□ ketone strips，尤其是第1型糖尿病、pump 或 SGLT2 inhibitor 使用者
□ 昇糖素 glucagon
□ 葡萄糖錠、果汁或其他可以立即提供約 15 g 碳水化合物的食物
□ 胰島素保冷袋，但避免讓胰島素直接接觸冰塊或保冷劑
□ 酒精棉片與簡易尖銳物收容器 (sharps container)
□ 紙本處方與目前藥物名稱、劑量、服藥時間
□ 胰島素的完整名稱、濃度、每次劑量與注射時間
□ 胰島素幫浦 pump basal rate、ICR、ISF、target glucose 與 correction factor
□ 醫師、診所、藥局與緊急聯絡資訊
□ 身分證明與重要醫療資料的防水紙本備份
CDC 特別建議 pump 與 CGM 使用者留下設備廠牌、型號與序號，因為災難期間原本的設備可能遺失或損壞。
給糖尿病友的五個提醒
如果最後只記得五件事，我會留下這五件。
第一，第1型糖尿病不要自行完全停止基礎胰島素（basal insulin）。 即使沒有吃東西，也要有事先規畫好的胰島素調整計畫。
第二，吃不下與喝不下是兩個重要警訊。這時 metformin、SGLT2 inhibitor、sulfonylurea、GLP-1RA 等藥物，都要依不同原因評估是否調整劑量。
第三，SGLT2 inhibitor 使用者要認識 euglycemic DKA。血糖沒有非常高，依然可能發生酮酸中毒。
第四，停電不要急著把所有胰島素丟掉，也不要讓胰島素直接接觸冰塊。必要時，曾經失去理想冷藏條件的胰島素，可能仍比完全沒有胰島素安全；一旦取得正常保存的未拆封胰島素，再儘快替換。
第五，現在就準備。
ADA 建議至少準備約一週的糖尿病物資，CDC 建議至少 1–2 週；如果考慮的是戰爭或長期供應鏈中斷，應和自己的醫療團隊討論「個人韌性醫療庫存」。
臨床觀點
災難期間，糖尿病管理可以用四個字來思考：
生存 → 安全 → 穩定 → 最佳化。
不同狀況，就有不同的優先順序。非常時期，必須用非常手段！
平時我們希望糖化血色素達標，以及完整的心腎保護治療；當醫療資源、食物、電力與藥品供應不穩定時，最重要的目標會修改，調整為「避免危及生命的低血糖、DKA、HHS、脫水與藥品中斷」。
如果平常就把胰島素、口服藥、血糖機、酮體檢測工具、快速糖類與紙本病歷準備好，做好「個人韌性醫療庫存」，當戰爭或災難來臨時，需要臨時解決的問題就會少很多。
常見問題 FAQ
1. 停電後，胰島素可以放多久？
依胰島素品牌與劑型不同，室溫保存時間可能從數週到 56 天不等。應避免高溫、陽光直射與冷凍，並以個別產品仿單規定為準。
2. 胰島素超過 30°C 後還能使用嗎？
高溫可能降低胰島素效力。若災難期間沒有其他胰島素可替代，不要立即全部丟棄，可暫時使用並加強血糖監測，取得正常保存的新胰島素後再更換。
3. 胰島素可以直接放在冰塊旁邊嗎？
不可以直接接觸冰塊或冷凍保冷劑，因為胰島素冷凍後可能失效。使用保冷設備時，應以布料或其他隔離層隔開。
4. 第1型糖尿病沒吃飯，還需要打胰島素嗎？
需要。即使沒有進食，第1型糖尿病病友也不能自行完全停止基礎胰島素，否則可能發生糖尿病酮酸中毒（DKA）；餐前胰島素則需依進食量調整。
5. 第2型糖尿病沒吃飯，可以照常吃藥嗎？
不一定。不同藥物處理方式不同，例如 sulfonylurea 可能造成低血糖，SGLT2 抑制劑在禁食或脫水時可能增加 DKA 風險。
6. SGLT2 抑制劑為什麼在斷糧或脫水時要特別注意？
禁食、脫水、感染與胰島素不足，都可能增加 DKA 風險。SGLT2 抑制劑相關的 DKA，有時候血糖不會非常高，稱為 euglycemic DKA。
7. 糖尿病戰時避難包要準備什麼？
至少應準備糖尿病藥物、胰島素與針具、血糖機與試紙、ketone 試紙、快速糖類、必要的 glucagon、保冷用品、備用電源，以及紙本用藥與醫療資料。
8. 使用 CGM 還需要準備傳統血糖機嗎？
需要。CGM 可能因感測器、手機或電力問題失效，因此仍應準備血糖機、試紙、採血針與備用電池。
9. 糖尿病友什麼時候需要測 ketone？
生病、持續高血糖、噁心、嘔吐、腹痛或呼吸變快時，應考慮檢測 ketone。第1型糖尿病、胰島素幫浦及 SGLT2 抑制劑使用者，尤其需要注意。
10. 糖尿病友應準備幾天的藥物？
一般災難至少建議準備約 1–2 週的糖尿病藥物與耗材。若是戰爭或長期供應鏈中斷，可將 1–2 週視為最低準備基準，實際備藥量應與醫療團隊討論。
重要聲明
本文提供的是戰爭、重大災難與醫療資源受限情境下的一般糖尿病衛教資訊，不能取代個人化醫療建議。
胰島素調整尤其受到糖尿病類型、原始劑量、腎功能、進食量、活動量、感染狀態與當下血糖影響。
若使用胰島素、SGLT2 抑制劑、sulfonylurea，或患有第1型糖尿病、懷孕、洗腎、曾發生 DKA，建議在災難發生以前，就和醫療團隊制定書面的 sick-day 與 emergency plan。
主要參考資料
- American Diabetes Association，Standards of Care in Diabetes—2026
- Yuang K, Espinoza AL, McCoy RG. Glycemic Management in Adults With Diabetes During Illness. Clinical Diabetes. 2025.
- American Diabetes Association. Tips for Emergency Preparedness.
- The American Association of Clinical Endocrinology. Are You Prepared to Manage Your Diabetes in an Emergency?
- The American Association of Clinical Endocrinology. Diabetes Emergency Plan Checklist.
- U.S. CDC. Diabetes Care During Emergencies.
- U.S. CDC. Managing Insulin in an Emergency.
- World Health Organization. Noncommunicable Diseases Kit 2022.
- International Diabetes Federation / Diabetes Disaster Response Coalition. Humanitarian Relief and Disaster Diabetes Resources.
- International Diabetes Federation. Storing and Delivering Insulin During a Disaster.
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