2024/03/31 台灣基層糖尿病協會年會,在台北國際會議中心舉辦。我受邀擔任講者,主持人為周劍文院長,演講主題為「糖胖症緩解的藥物與手術」。
糖胖症
糖胖症顧名思義,就是「糖尿病」加上「肥胖」,英文名稱為「 Diabesity」,由 diabetes 和 obesity 組合而成。糖胖症指的是身體質量指數(BMI)> 27以上的糖尿病病友。
這類病友,因為同時有高血糖和肥胖問題,治療目標要針對以下兩點:
1.血糖:糖化血色素(HbA1c)< 7%,最好可以小於 6.5%。
2.肥胖:體重目標為 BMI 18.5 -23.9 kg/m2。
糖尿病緩解
2021年,美國糖尿病學會(ADA)、美國內分泌學會 (AACE)、歐洲糖尿病研究學會 (EASD)、英國糖尿病學會 (Diabetes UK) 召開共識會議,提出糖尿病緩解 (remission of diabetes) 定義:
1.在沒有使用降血糖藥物的情況下,持續至少 3 個月,糖化血色素小於 6.5%。
2.如果糖化血色素沒有正確反應血糖狀況,可以用空腹血糖 < 126 mg/dL 或估算醣化血色素值 eA1c (estimating A1C) 小於 6.5% 來取代。
3.糖化血色素,應該在「介入治療前」檢測、「停止血糖藥和介入治療後」檢測,當中至少要間隔 3 個月。
4.糖尿病緩解後的追蹤、和糖尿病併發症篩檢,至少每年一次。
糖胖症緩解
「糖胖症緩解」跟「糖尿症緩解」有關,但糖胖症多了「肥胖」因素,所以,學理上還是不一樣。目前並沒有明確答案,告訴我們糖胖症緩解的定義是什麼。
若我們以糖尿病緩解為基礎,再去思考糖胖症緩解的定義,可以推導出以下思考:
1.在沒有使用降血糖藥物的情況下,糖化血色素持續至少 3 個月小於 6.5%。
2.體重(或BMI) 減少10%?15%? 20%? 還是更多? 才能算糖「胖」症緩解?
3.沒有使用任何血糖藥物。如果藥物適應症是減肥藥,但同時具有降糖效果,這樣減肥藥物也要停藥嗎?
4.體脂肪要減少多少? 內臟脂肪要減少多少? 才有可能達到緩解?
5.血糖藥物、減重藥物要停多久,才算糖胖症緩解? 三個月?六個月?一年?
6.什麼時間點介入,糖胖症緩解的成功率最高?
案例
我在演講中提出三個糖胖症案例,分別對應以下情況:
案例一:積極飲食和生活習慣控制,兩個月減重14%,停用血糖藥,糖尿病緩解。
案例二:外科醫師評估不適合代謝手術, 轉介內科後,體重大幅改善 (三年減重59公斤)、血糖達標。
案例三:積極藥物調整,兩個月減重15%,胰島素阻抗改善,血糖藥物逐步減量,預期未來糖尿病緩解。
三個案例都是血糖控制不好且肥胖的患者, 經過葉醫師評估, 以及糖尿病團隊積極照護,肥胖大幅改善、血糖進步、甚至達到緩解。
糖胖症緩解重點
藉由最新醫學研究,加上實際案例分享,我們可以總結糖胖症緩解的重點:
1.糖胖病早期積極介入,體重下降 >10% 以上,或 BMI 減少 >10% 以上,緩解機率高。
2.糖胖症初診斷兩年內是黃金期,若一年內就讓血糖跟體重達標更好。
3.體重管理很重要,但肥胖管理更重要,減去體脂肪、尤其是內臟脂肪,是最高指導原則。
4.短期減肥(減去體脂肪/內臟脂肪),對於緩解有幫助,但是要注意肌肉流失、肌少症。
5.任何方式的減肥手段,不論是飲食、運動、藥物、手術,只要能改善胰島素阻抗,對於控糖減肥都會有幫助。
6.能不能達到緩解,則不一定!要根據每個人情況,選擇不同治療方針。
7.糖胖症緩解的定義,需要更多實證來完成共識。
總結
糖尿病緩解,跟胰臟的β細胞殘存功能、肥胖有關 ; 糖胖症要緩解,肥胖管理絕對是最高指導原則。藉由飲食、運動、生活習慣改變、加上精準藥物治療、個人化代謝手術評估,糖胖症緩解並非遙不可及。
身體組成分析儀器 Accuniq BC380
周劍文診所是專業的內分泌新陳代謝科診所,主治糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等內分泌新陳代謝疾病,診所內備有身體組成分析儀器 Accuniq BC380。藉由 Accuniq BC380,我們可以掌握以下數據,全方位照護身體健康。
✔️身體組成概況
✔️D.I.C生長分析
✔️肥胖分析及內臟脂肪程度
✔️身體五大部位肌肉量及脂肪量
✔️身體類型、健康分數及基礎代謝率
💡 預約您的健康
周劍文診所以『關懷、專業、效率』為初心,秉持醫學中心的照護品質,提供親切專業、就診方便的醫療照護。
周劍文診所是台南知名的糖尿病治療中心,位於台南市永康區。周劍文院長是全台知名的糖尿病和甲狀腺治療專家,多次獲得糖尿病照護品質卓越獎 ; 葉峻榳醫師身為內分泌新陳代謝專科醫師,專精於糖尿病等慢性疾病照護、肥胖評估與體重管理、賀爾蒙治療。
診所團隊專注於糖尿病、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、痛風、慢性腎臟病等急慢性病治療、肥胖和體重管理,以及賀爾蒙替代療法 ; 並提供成人健康檢查、慢性病檢查、疱疹疫苗/肺炎鏈球菌疫苗/流行性感冒疫苗注射、開立慢性處方箋等服務,可以整合糖尿病與各種慢性病治療用藥。
診所團隊強調高品質醫療,我們備有最新醫療科技如身體組成分析機器、連續血糖監測儀器(亞培、美敦力)、Mallya Cap智慧胰島素注射裝置、以及智抗糖慢性病數位管理工具,讓每位病友都得到最新、最全面、最妥善的醫療照護。
🏥地址: 台南市永康區小東路423巷2號一樓
☎️電話: 06 311 0218
- LINE@ 粉專:加入好友
- 臉書粉絲團:葉峻榳醫師
- 個人部落格:葉峻榳醫師
- 醫學部落格:葉峻榳醫師診療室
- 區塊鏈部落格:馬特市
- 三方四正:IG | Linkedin | Twitter | Pinterest | Threads | Miin
有任何想法
歡迎《發表迴響》⬇️