《演講》「糖胖症緩解的藥物與手術&案例分享」, 2024年台灣基層糖尿病協會年會。

2024/03/31 台灣基層糖尿病協會年會,在台北國際會議中心舉辦。我受邀擔任講者,主持人為周劍文院長,演講主題為「糖胖症緩解的藥物與手術」。


糖胖症

糖胖症顧名思義,就是「糖尿病」加上「肥胖」,英文名稱為「 Diabesity」,由 diabetes 和 obesity 組合而成。糖胖症指的是身體質量指數(BMI)> 27以上的糖尿病病友。

這類病友,因為同時有高血糖和肥胖問題,治療目標要針對以下兩點:

1.血糖糖化血色素(HbA1c)< 7%,最好可以小於 6.5%。

2.肥胖體重目標為 BMI 18.5 -23.9 kg/m2。


糖尿病緩解

2021年,美國糖尿病學會(ADA)、美國內分泌學會 (AACE)、歐洲糖尿病研究學會 (EASD)、英國糖尿病學會 (Diabetes UK) 召開共識會議,提出糖尿病緩解 (remission of diabetes) 定義:

1.在沒有使用降血糖藥物的情況下,持續至少 3 個月,糖化血色素小於 6.5%。

2.如果糖化血色素沒有正確反應血糖狀況,可以用空腹血糖 < 126 mg/dL 或估算醣化血色素值 eA1c (estimating A1C) 小於 6.5% 來取代。

3.糖化血色素,應該在「介入治療前」檢測、「停止血糖藥和介入治療後」檢測,當中至少要間隔 3 個月。

4.糖尿病緩解後的追蹤、和糖尿病併發症篩檢,至少每年一次。


糖胖症緩解

 「糖胖症緩解」跟「糖尿症緩解」有關,但糖胖症多了「肥胖」因素,所以,學理上還是不一樣。目前並沒有明確答案,告訴我們糖胖症緩解的定義是什麼。

若我們以糖尿病緩解為基礎,再去思考糖胖症緩解的定義,可以推導出以下思考:

1.在沒有使用降血糖藥物的情況下,糖化血色素持續至少 3 個月小於 6.5%

2.體重(或BMI) 減少10%?15%? 20%? 還是更多? 才能算糖「胖」症緩解?

3.沒有使用任何血糖藥物。如果藥物適應症是減肥藥,但同時具有降糖效果,這樣減肥藥物也要停藥嗎?

4.體脂肪要減少多少? 內臟脂肪要減少多少? 才有可能達到緩解?

5.血糖藥物、減重藥物要停多久,才算糖胖症緩解? 三個月?六個月?一年?

6.什麼時間點介入,糖胖症緩解的成功率最高?

葉峻榳醫師


案例

我在演講中提出三個糖胖症案例,分別對應以下情況:

案例一積極飲食和生活習慣控制,兩個月減重14%,停用血糖藥,糖尿病緩解。

案例二外科醫師評估不適合代謝手術, 轉介內科後,體重大幅改善 (三年減重59公斤)、血糖達標。

案例三積極藥物調整,兩個月減重15%,胰島素阻抗改善,血糖藥物逐步減量,預期未來糖尿病緩解。

三個案例都是血糖控制不好且肥胖的患者, 經過葉醫師評估, 以及糖尿病團隊積極照護,肥胖大幅改善、血糖進步、甚至達到緩解。


糖胖症緩解重點

藉由最新醫學研究,加上實際案例分享,我們可以總結糖胖症緩解的重點:

1.糖胖病早期積極介入,體重下降 >10% 以上,或 BMI 減少 >10% 以上,緩解機率高。

2.糖胖症初診斷兩年內是黃金期,若一年內就讓血糖跟體重達標更好。

3.體重管理很重要,但肥胖管理更重要,減去體脂肪、尤其是內臟脂肪,是最高指導原則。

4.短期減肥(減去體脂肪/內臟脂肪),對於緩解有幫助,但是要注意肌肉流失、肌少症。

5.任何方式的減肥手段,不論是飲食、運動、藥物、手術,只要能改善胰島素阻抗,對於控糖減肥都會有幫助。

6.能不能達到緩解,則不一定!要根據每個人情況,選擇不同治療方針。

7.糖胖症緩解的定義,需要更多實證來完成共識。


總結

糖尿病緩解,跟胰臟的β細胞殘存功能、肥胖有關 ; 糖胖症要緩解,肥胖管理絕對是最高指導原則。 藉由飲食、運動、生活習慣改變、加上精準藥物治療、個人化代謝手術評估,糖胖症緩解並非遙不可及。


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周劍文診所是台南知名的糖尿病治療中心,位於台南市永康區。周劍文院長是全台知名的糖尿病和甲狀腺治療專家,多次獲得糖尿病照護品質卓越獎 ; 葉峻榳醫師身為內分泌新陳代謝專科醫師,專精於糖尿病等慢性疾病照護、肥胖評估與體重管理、賀爾蒙治療。

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