2024/03/31 台灣基層糖尿病協會年會，在台北國際會議中心舉辦。我受邀擔任講者，主持人為周劍文院長，演講主題為「糖胖症緩解的藥物與手術」。
糖胖症
糖胖症顧名思義，就是「糖尿病」加上「肥胖」，英文名稱為「 Diabesity」，由 diabetes 和 obesity 組合而成。糖胖症指的是身體質量指數（BMI）> 27以上的糖尿病病友。
這類病友，因為同時有高血糖和肥胖問題，治療目標要針對以下兩點:
1.血糖：糖化血色素（HbA1c）< 7%，最好可以小於 6.5%。
2.肥胖：體重目標為 BMI 18.5 -23.9 kg/m2。
糖尿病緩解
2021年，美國糖尿病學會(ADA)、美國內分泌學會 (AACE)、歐洲糖尿病研究學會 (EASD)、英國糖尿病學會 (Diabetes UK) 召開共識會議，提出糖尿病緩解 (remission of diabetes) 定義:
1.在沒有使用降血糖藥物的情況下，持續至少 3 個月，糖化血色素小於 6.5%。
2.如果糖化血色素沒有正確反應血糖狀況，可以用空腹血糖 < 126 mg/dL 或估算醣化血色素值 eA1c (estimating A1C) 小於 6.5% 來取代。
3.糖化血色素，應該在「介入治療前」檢測、「停止血糖藥和介入治療後」檢測，當中至少要間隔 3 個月。
4.糖尿病緩解後的追蹤、和糖尿病併發症篩檢，至少每年一次。
糖胖症緩解
「糖胖症緩解」跟「糖尿症緩解」有關，但糖胖症多了「肥胖」因素，所以，學理上還是不一樣。目前並沒有明確答案，告訴我們糖胖症緩解的定義是什麼。
若我們以糖尿病緩解為基礎，再去思考糖胖症緩解的定義，可以推導出以下思考:
1.在沒有使用降血糖藥物的情況下，糖化血色素持續至少 3 個月小於 6.5%。
2.體重(或BMI) 減少10%?15%? 20%? 還是更多? 才能算糖「胖」症緩解?
3.沒有使用任何血糖藥物。如果藥物適應症是減肥藥，但同時具有降糖效果，這樣減肥藥物也要停藥嗎?
4.體脂肪要減少多少? 內臟脂肪要減少多少? 才有可能達到緩解?
5.血糖藥物、減重藥物要停多久，才算糖胖症緩解? 三個月?六個月?一年?
6.什麼時間點介入，糖胖症緩解的成功率最高?
案例
我在演講中提出三個糖胖症案例，分別對應以下情況:
案例一：積極飲食和生活習慣控制，兩個月減重14%，停用血糖藥，糖尿病緩解。
案例二：外科醫師評估不適合代謝手術， 轉介內科後，體重大幅改善 (三年減重59公斤)、血糖達標。
案例三：積極藥物調整，兩個月減重15%，胰島素阻抗改善，血糖藥物逐步減量，預期未來糖尿病緩解。
三個案例都是血糖控制不好且肥胖的患者， 經過葉醫師評估， 以及糖尿病團隊積極照護，肥胖大幅改善、血糖進步、甚至達到緩解。
糖胖症緩解重點
藉由最新醫學研究，加上實際案例分享，我們可以總結糖胖症緩解的重點:
1.糖胖病早期積極介入，體重下降 >10% 以上，或 BMI 減少 >10% 以上，緩解機率高。
2.糖胖症初診斷兩年內是黃金期，若一年內就讓血糖跟體重達標更好。
3.體重管理很重要，但肥胖管理更重要，減去體脂肪、尤其是內臟脂肪，是最高指導原則。
4.短期減肥(減去體脂肪/內臟脂肪)，對於緩解有幫助，但是要注意肌肉流失、肌少症。
5.任何方式的減肥手段，不論是飲食、運動、藥物、手術，只要能改善胰島素阻抗，對於控糖減肥都會有幫助。
6.能不能達到緩解，則不一定！要根據每個人情況，選擇不同治療方針。
7.糖胖症緩解的定義，需要更多實證來完成共識。
總結
糖尿病緩解，跟胰臟的β細胞殘存功能、肥胖有關 ; 糖胖症要緩解，肥胖管理絕對是最高指導原則。 藉由飲食、運動、生活習慣改變、加上精準藥物治療、個人化代謝手術評估，糖胖症緩解並非遙不可及。
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