減重不能只看「體重」這個數字！ 過去大家會在意減了多少公斤，但現在醫學界更重視減重品質，我們希望減去更多脂肪、尤其是內臟脂肪，同時保留更多肌肉，最好還能同時增肌減脂。最新醫學研究，要來探討「單株抗體 Bimagrumab 」 與 「瘦瘦針 Semaglutide」聯手出擊，針對增肌減脂的臨床試驗結果，即將在 2025 年美國糖尿病學會（ADA）年會發表。
優質減重：增肌減脂
肥胖是普遍的健康問題。近年來，像 Semaglutide（瘦瘦筆）這類 GLP-1 RA 藥物，在減重上效果顯著，但也可能造成肌肉流失。Pennington 生物醫學研究中心的 Steven B. Heymsfield 博士強調，減重品質至關重要。肌肉對維持代謝和身體機能非常重要，流失過多可能導致肌少症等問題，對年長者影響尤大 。
因此，科學家思考如何高效減重又能保住肌肉。策略之一是結合 Semaglutide 的強力減重效果與 Bimagrumab。
單株抗體 Bimagrumab 能刺激肌肉生長 ，理論上兩者聯手，能在減脂同時「長肌肉」或「減少肌肉流失」，達到更優質的減重成效。
Semaglutide（GLP-1 RA；瘦瘦筆、瘦瘦針）
Semaglutide 這類 GLP-1 RA 藥物是減重治療的一大突破 ，主要透過抑制食慾達到減重目的 。許多研究證實其能有效降低體重、BMI 和腰圍 。然而，醫學界也開始關注 GLP-1 藥物可能導致的肌肉流失問題 。研究指出，流失的肌肉量可能佔總減重量的 0% 到高達 40% 不等 。
雖然脂肪減少比例較高，但因總減重量大，肌肉流失的絕對值仍可能很可觀 ，對代謝健康和身體功能可能帶來負面影響，尤其對老年人或慢性病患者。這主要是因為藥物引起的熱量攝取顯著減少 ，身體在分解脂肪的同時也可能分解肌肉。
Bimagrumab (Anti-ACVR2B Reference Antibody)
Bimagrumab 透過鎖定體內的「活化素 II 型受體」（Human monoclonal antibody that blocks activin type II receptor, ActRII）來作用。這個受體平時會與抑制肌肉生長的訊號分子結合 。Bimagrumab 能關掉這些「抑制肌肉生長」的煞車，促進肌肉合成 。
Bimagrumab 不僅影響肌肉，還能減少脂肪，特別是內臟脂肪 。2021 年 Heymsfield 博士發表的一項「針對第2型糖尿病合併過重/肥胖患者的試驗」顯示 ，使用 Bimagrumab 48 週後，患者總脂肪量平均減少 20.5%（約 7.49 公斤），而除脂體重（主要是肌肉）反而增加了 3.6%（約 1.70 公斤）；安慰劑組脂肪僅減 0.5%，肌肉則減少 0.8% 。同時，糖化血色素 (HbA1c) 也顯著下降0.76% 。
另外，一項涵蓋了 7 個臨床試驗、共 660 位受試者的統合分析也證實，Bimagrumab 能顯著增加除脂體重並減少脂肪量 。這種「強效減脂、同時增肌」的特性，正是 Bimagrumab 與眾不同之處 。
強強聯手
既然 Bimagrumab 能增肌減脂，Semaglutide 強力減重但有肌肉流失疑慮，兩者結合是否更佳？治療假說是：利用 Semaglutide 的減脂效果，同時靠 Bimagrumab 對抗肌肉流失，實現「優質」減重。
一項肥胖小鼠的臨床前研究支持此觀點。結果顯示，相較單獨使用 Semaglutide，合併鼠源性 Bimagrumab (CDD866) 治療的小鼠，總體重減輕更多，且減去的體重中，脂肪所佔比例從 58.8% 大幅提升到 104.6% 。超過 100% 代表小鼠在大量減脂的同時，肌肉量反而增加了！這為聯合應用提供了重要的前期證據 。
BELIEVE 臨床試驗
BELIEVE 臨床試驗 (NCT05616013) 正是在人體中驗證此聯合療法的效果 。這是一項全球性的第二期臨床試驗，由 Versanis Bio 公司（後被禮來公司收購 ）發起，評估「Bimagrumab 單獨或與 Semaglutide 聯合治療肥胖症的療效與安全性」。
BELIEVE 試驗招募約 450 至 500 名無糖尿病的過重或肥胖成年人 。受試者將隨機分配至安慰劑組、單用 Bimagrumab 組、單用 Semaglutide 組（可能作為對照）及 Bimagrumab 與 Semaglutide 聯合治療組。治療期為 48 週 。
主要觀察指標是「體重變化」，次要指標包括腰圍、BMI、身體組成（體脂、肌肉量等）、代謝指標及生活品質 。結果預計將在 2025 年 6 月的美國糖尿病學會年會上公佈 。
安全性考量
Bimagrumab 已在超過 20 項臨床研究、逾 1000 名受試者中使用，累積了不少安全性數據 。先前在「散發性包涵體肌炎 (sIBM)」患者研究中，常見不良事件包括肌肉痙攣、跌倒、腹瀉等 。但 sIBM 患者狀況與肥胖族群不同。BELIEVE 試驗將提供更多在肥胖族群中的安全性資訊 。
未來展望
若 BELIEVE 試驗證實 Bimagrumab 與 Semaglutide 聯合療法能有效減脂增肌、且安全性高，將是減重治療領域的一大進展。這意味著未來選擇減重藥物時，將更重視「瘦的品質」。製藥大廠禮來公司收購擁有 Bimagrumab 的 Versanis Bio，也顯示業界對此策略的高度興趣。
當然，未來仍需更長期研究確認其持續效果與長期安全性，但此組合已為未來減重治療描繪了新藍圖：「追求更高品質的體重管理」。
總結
近年來，以 Semaglutide 為代表的 GLP-1 RA 促效劑在減重領域取得了革命性的突破，但其伴隨的肌肉量流失問題，也受到重視。醫學界開始追求所謂的「優質減重」，即在最大化脂肪減少的同時，盡可能保存甚至增加寶貴的除脂體重（Lean body mass, LBM）。
Bimagrumab 作為一種活化素 II 型受體拮抗劑，在先前的研究中已顯示出獨特的「減脂增肌」潛力。單獨使用時，Bimagrumab 不僅能顯著減少體脂肪，還能增加肌肉量，並改善血糖控制。
基於 Bimagrumab 和 Semaglutide 各自的優勢與不足，科學家們提出了聯合應用的策略。理論上，Semaglutide 抑制食慾、強效減重，而 Bimagrumab 則透過阻斷肌肉生長的負向調節路徑來促進肌肉合成，兩者聯手有望實現協同性的高效減脂，並有效緩解因快速減重可能導致的肌肉流失。
動物實驗已初步證實了此聯合策略的可行性與優越性，顯示出更佳的體重控制及身體組成改善。 目前，全球矚目的 BELIEVE 第二期臨床試驗正在評估「Bimagrumab 單獨或聯合 Semaglutide ，在非糖尿病肥胖/過重成年人中的療效與安全性」。
其結果預計於 2025 年美國糖尿病學會年會公佈，將為這一創新聯合療法的臨床應用前景提供關鍵數據。若結果正面，不僅能為追求高品質減重的患者帶來新希望，也可能改變未來肥胖治療的臨床實踐模式。
重點摘要
⬧重視「減重品質」：現代減重治療不僅追求體重下降，更強調在減少脂肪的同時，最大限度地保留肌肉量，以維持代謝健康和身體功能 。
⬧Semaglutide 的兩面性：Semaglutide 等 GLP-1 RA 藥物減重效果顯著，但可能伴隨一定程度的肌肉流失，引發醫學界關注 。
⬧Bimagrumab 的獨特性：Bimagrumab 透過抑制活化素 II 型受體，能同時減少脂肪並增加肌肉量，在前期研究中已展現此潛力 。
⬧聯合治療的潛力：Bimagrumab 與 Semaglutide 聯合應用，旨在結合兩者優勢，達到高效減脂同時保護肌肉，動物實驗已現初步成效 。
⬧BELIEVE 試驗的期待：2025年 美國糖尿病學會即將 BELIEVE 臨床試驗結果，將提供 Bimagrumab 與 Semaglutide 聯合療法的關鍵數據，有望為肥胖治療帶來新突破 。
⬧參考資料：
- Effect of Bimagrumab vs Placebo on Body Fat Mass Among Adults With Type 2 Diabetes and Obesity. JAMA Netw Open. 2021 Jan 13;4(1):e2033457. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.33457.
- OR10-03 Murine Bimagrumab Co-administration With Incretin Agonists Results In Additive Efficacy And Superior Quality Weight Loss In The Mouse Diet-induced Obesity Model. J Endocr Soc. 2023 Oct 5;7(Suppl 1):bvad114.009. doi: 10.1210/jendso/bvad114.009.
- Effect of Bimagrumab on body composition: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2024 Sep 9;36(1):185. doi: 10.1007/s40520-024-02825-4.
- Researchers to share weight loss results from bimagrumab and semaglutide combo. The official news source of the ADA 85th Scientific Sessions, 2025.
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