運動 猝死

《運動》運動時,心因性猝死的機會有多高?

運動有益身體健康,但也不是沒有風險!在高強度運動場上,偶爾會碰到運動員突發性心跳停止,甚至在醫院急診,也會接到運動時猝死而送來急救的民眾。那麼,運動時發生心因性猝死的機會有多高呢?該如何避免?


青少年

在青少年族群中,心因性猝死 (sudden cardiac death) 的發生率為 1 / 100,000 (人),約莫是 0.001% / 年。在這個年紀,最常導致心因性猝死的原因如下:

1.心肌炎。

2.心臟肥大。

3.QT期過長症候群。

4.冠狀動脈異常。

5.Brugada 症候群。… etc.


成年人

等到年紀比較大時,大約是35歲過後,心因性猝死的發生率爬升到 1 / 500~1000 (人),約莫是 0.1~0.2% / 年。中老年階段,也就是50歲過後,若合併心臟疾患,猝死發生率更高,1 / 4-5 (人),機率大約是 10~25% / 年。在中老年階段,最常見心因性猝死的原因如下:

1.冠狀動脈疾病。

2.心臟擴大。

3.心臟瓣膜疾病。…etc.


運動員

根據 The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會) 的研究,不同種類的運動,心因性猝死的盛行率也不一樣。而在運動員當中,最常導致心因性猝死的前幾名病因分別是:

1.AN-SUD:autopsy-negative sudden unexplained death (31%) 不明原因。

2.CAD, coronary artery disease (14%) 冠狀動脈疾病。

3.Myocarditis related (8%) 心肌炎。

4.DCM, dilated cardio-myopathy (8%) 擴張性心臟病變。

5.Aortic dissection (8%) 主動脈剝離。

6.HCM, hypertrophic cardiomyopathy (8%) 肥厚性心肌症。

註:The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會),是美國和加拿大擁有1281個體育協會或個人組成的全國性業餘體育協會,非營利機構,總部位於印地安納州印地安納波利斯。


運動前評估

從青少年、中年、到老年階段,隨著年紀增長,發生猝死的機率逐年升高,可想而知,這跟身體老化有關係。若再加上「運動」這項變因,猝死機率更有可能再往上提升!

扣除掉不明原因的猝死,為了避免心因性猝死發生,可以安排心臟超音波,排除心臟解剖構造的問題,或是安排心電圖,看看是否有心臟心律不整的情況。不正常的心電圖有很多特徵,以下列舉數項:

*T wave inversion。
*ST segment depression。
*Pathologic Q waves。
*Complete LBBB。
*QRS ≥ 140 ms duration。
*Epsilon wave。
*Ventricular pre-excitation。
*Prolonged QT interval。
*Brugada Type 1 pattern。
*Profound sinus bradycardia < 30 bpm。
*PR interval ≥ 400 ms。
*Mobitz Type II 2 ̊ AV block。
*3 ̊ AV block。
*≥ 2 PVCs。
*Atrial tachyarrhythmias。
*Ventricular arrhythmias。

若心電圖出現以上的異常,建議轉診至專科醫師,接受進一步的詳細檢查。


總結

運動 猝死

一般人運動前,並不一定要做詳細的心臟檢查。但是,若本身有心臟疾病或家族病史(例:不明原因猝死),或從事高強度運動競賽,則可以考慮接受檢查,排除是否有心律不整或心臟解剖構造的問題。


參考資料

1.International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2017 Feb 20.

2.Pathogeneses of Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:198-204.

3.Should an electrocardiogram be included in routine pre-participation screening of young athletes? Circulation. 2007;116: 2610- 2615.

作者:葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)


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