在台灣，高尿酸血症的盛行率相當高，隨著飲食西化和人口老化，有逐年上升的趨勢。根據研究指出，成年男性高尿酸血症的盛行率可能高達 20-30%，女性雖然較低，但停經後也會顯著增加。痛風，作為高尿酸血症長期未控制的併發症，尤其好發於中老年男性。因此，高尿酸血症的早期篩檢跟介入，對於防治高尿酸跟痛風非常重要。
病理生理機轉
尿酸是體內嘌呤（purine, 普林）代謝的最終產物。嘌呤主要來自於食物，尤其是富含核蛋白的食物，以及體內細胞的自然代謝和分解。正常生理情況下，體內的尿酸產生和排泄維持著動態平衡。然而，當這個平衡被打破，尿酸產生過多或排泄減少，就會導致血液中尿酸濃度升高，即為高尿酸血症。
⬧尿酸產生的增加可能源於：
- 飲食因素： 攝取過多富含嘌呤的食物，如動物內臟、紅肉、部分海鮮等，會直接增加體內嘌呤的來源，進而增加尿酸的生成。
- 內源性嘌呤合成增加： 某些疾病或生理狀態，如細胞快速增生（腫瘤）、溶血性貧血等，會導致體內細胞大量分解，釋放出大量嘌呤，增加尿酸生成。
- 酶活性異常： 參與嘌呤代謝的酶，如磷酸核糖焦磷酸（PRPP；phosphoribosyl pyrophosphate）活性增強、或次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶（HGRPT；hypoxanthine – guanine phosphorribosyltransferase）活性降低，都可能導致尿酸生成過多。
⬧尿酸排泄的減少主要與腎臟功能有關：
- 腎臟排泄功能下降： 腎臟是排泄尿酸的主要器官。多種因素都可能導致腎臟排泄尿酸的能力下降，例如糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等。某些藥物，如利尿劑，也可能減少尿酸排泄。
- 尿酸轉運蛋白異常： 腎小管上皮細胞存在一些負責尿酸再吸收和分泌的轉運蛋白。這些轉運蛋白的功能異常，例如尿酸再吸收增加、或分泌減少，也會導致尿酸排泄減少。
當血液中的尿酸濃度，超過其在體液中的溶解度（通常約為 6.8 mg/dL），就會形成尿酸結晶。這些針狀結晶容易沉積在關節、滑囊、軟骨、腎臟等組織中。 在關節中，沉積的尿酸鹽結晶會被免疫系統視為異物，進一步誘發強烈的發炎反應。巨噬細胞吞噬尿酸結晶後，會釋放大量的發炎物質，導致關節出現紅、腫、熱、痛等典型的痛風症狀。
臨床症狀：從無聲到劇痛
高尿酸血症通常是無症狀，許多人在健康檢查才偶然發現尿酸值偏高，這個階段被稱為「無症狀性高尿酸血症」。當尿酸鹽結晶在關節或其他組織中沉積並引起發炎時，就會出現痛風。典型的痛風發作具有以下特點：
- 突發性且劇烈的疼痛： 疼痛通常在夜間或清晨突然發生，像刀割或撕裂般，令人難以忍受，造成行走困難。
- 好發於單一關節： 最常見的是第一蹠趾關節（大腳趾的底部），其次是腳踝、膝蓋、手腕、手指等關節。
- 局部發炎明顯： 受影響的關節會出現紅腫、發熱、疼痛和活動受限。皮膚可能呈現暗紅色或紫色，觸痛明顯。
- 持續時間： 典型的急性痛風發作通常持續數天至數週，然後症狀逐漸緩解，進入間歇期。
- 間歇期： 在兩次痛風發作之間，患者通常沒有任何症狀，關節功能也恢復正常。但是如果不治療，痛風發作的頻率可能會越來越高，間歇期也會越來越短。
隨著病程進展，如果痛風反覆發作且未經有效治療，可能會發展為慢性痛風關節炎。此時的症狀包括：
- 持續性的關節疼痛和僵硬： 不再是急性發作時的劇烈疼痛，而是持續性的鈍痛或酸脹感。
- 痛風石的形成： 尿酸鹽結晶在關節周圍形成痛風石，導致關節變形、活動受限。
除了關節症狀外，高尿酸血症和痛風還可能引起其他部位的病變，例如：
- 尿酸性腎臟病： 尿酸鹽結晶沉積在腎臟，導致腎功能受損，甚至腎衰竭。
- 腎結石： 高尿酸可能增加尿路結石風險。
相關共病
高尿酸血症往往不是一個單獨的疾病，它常常跟其他代謝性疾病和心血管風險因素相關，形成惡性循環。常見的共病包括：
⬧代謝症候群： 這是一個包含腹部肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種代謝異常的症候群。
⬧肥胖： 肥胖，尤其是腹部肥胖，與高尿酸血症的風險顯著相關。
⬧高血壓： 高尿酸血症和高血壓常常並存，且互為影響。高尿酸可能損害血管內皮功能，影響血壓；而高血壓也會惡化腎功能，進而影響尿酸排泄。
⬧高血脂： 高尿酸血症常與高三酸甘油酯血症相關。血脂異常也可能影響腎臟對尿酸的代謝。
⬧糖尿病： 糖尿病，尤其是第2型糖尿病，與高尿酸血症的風險增加有關。
⬧慢性腎臟病： 慢性腎臟病會導致腎功能下降，尿酸排泄減少，進而惡化高尿酸血症。此外，長期高尿酸血症也會傷害腎臟，惡化慢性腎臟病。
⬧心血管疾病： 多項研究顯示，高尿酸血症可能增加罹患冠狀動脈疾病、心肌梗塞、腦中風等心血管疾病的風險。雖然直接的致病機制仍在研究中，但高尿酸可能通過發炎反應、氧化壓力、血管內皮功能障礙等多種途徑，來影響心血管系統。
由於高尿酸血症經常與上述慢性病同時存在，因此在治療高尿酸血症和痛風時，不僅要控制血液尿酸濃度和緩解關節發炎，還要注意患者的代謝狀況和心血管風險，進行綜合性的治療和生活型態指導。
飲食建議
適當的飲食調整，可以改善高尿酸血症，減少痛風發作頻率。飲食建議包括以下重點：
⬧嚴格限制高嘌呤食物：
- 動物內臟： 如肝、腎、腦、脾等，是嘌呤含量最高的食物，應絕對避免。
- 紅肉： 如牛肉、羊肉、豬肉等，含有較高的嘌呤，應限制攝取量。
- 部分海鮮： 如沙丁魚、鯖魚、鳳尾魚、干貝、蛤蜊、蝦蟹等，嘌呤含量較高，應適量或避免。
- 濃肉湯和肉汁： 嘌呤易溶於水，長時間熬煮的肉湯含有較高的嘌呤，應避免飲用。
- 酵母菌含量高的食物： 如啤酒，不僅含有嘌呤，酒精代謝產生的乳酸也會抑制尿酸排泄，應嚴格禁止。
⬧適量攝取中嘌呤食物：
- 豆類及其製品： 如黃豆、豆腐、豆漿等，雖然含有嘌呤，但研究顯示其對血尿酸的影響不如動物性食物顯著，在病情穩定時可以適量攝取。
- 部分魚類： 如鮭魚、鮪魚等，嘌呤含量中等，可以適量攝取，但應避免過量。
- 家禽： 如雞肉、鴨肉等，嘌呤含量較紅肉低，可以適量攝取。
- 蔬菜類： 大部分蔬菜的嘌呤含量較低，可以放心食用。但部分蔬菜如菠菜、蘑菇、蘆筍等，嘌呤含量稍高，急性發作期應適量限制。
⬧鼓勵攝取低嘌呤食物：
- 水果： 大部分水果的嘌呤含量都很低，且富含維生素 C，有助於尿酸的排泄。尤其是櫻桃，研究顯示可能具有抗炎作用，對痛風有益。
- 乳製品： 牛奶、優酪乳等乳製品的嘌呤含量低，且有研究顯示可能促進尿酸排泄。
- 雞蛋： 嘌呤含量低，是良好的蛋白質來源。
- 穀類： 米飯、麵條、麵包等精緻穀類的嘌呤含量低。
- 大部分蔬菜： 如葉菜類、瓜類、根莖類等。
⬧增加水分攝取： 每天應飲用至少 2000 毫升的水，有助於稀釋尿液，促進尿酸排泄，降低尿酸鹽結晶形成的風險。
⬧避免含糖飲料和過多的果糖： 研究顯示，含糖飲料和高果糖玉米糖漿會增加尿酸生成，應盡量避免。
⬧限制酒精攝取： 各種類型的酒精飲料都可能影響尿酸代謝。啤酒富含嘌呤，烈酒會影響肝臟代謝，葡萄酒雖然嘌呤含量不高，但過量飲用仍可能影響尿酸濃度。
⬧適量攝取咖啡和茶： 部分研究顯示，適量飲用咖啡和茶可能與降低痛風風險有關，但仍需更多研究證實。
⬧維持健康體重： 肥胖是高尿酸血症的危險因子，減輕體重有助於改善高尿酸血症。但應避免快速減重，因為脂肪分解可能釋放嘌呤，導致尿酸升高。
運動建議
規律的運動可以幫助控制體重、改善胰島素敏感性、促進血液循環，並可能間接有助於尿酸代謝。然而，運動也要講究方法，避免劇烈運動誘發痛風發作。運動建議包括：
⬧選擇低至中等強度的有氧運動：
- 快走： 是一種簡單易行且對關節負擔較小的運動，適合大多數人。
- 游泳： 水的浮力可以減輕關節壓力，適合痛風患者。
- 騎自行車： 選擇平坦路面，避免長時間的騎乘。
- 瑜伽或太極拳： 這些運動可以提高柔軟度和平衡感。
⬧避免劇烈運動和長時間的負重運動： 劇烈運動可能導致體內乳酸堆積，而乳酸會抑制腎臟對尿酸的排泄，增加痛風發作的風險。長時間的負重運動，也可能增加關節負擔。
⬧水分補充： 運動過程中會流失水分，應及時補充水分。
⬧循序漸進： 開始運動時應從低強度、短時間開始，逐漸增加運動強度和時間。
⬧保護關節： 如果有關節疼痛或不適，應避免進行會加重疼痛的運動。可以考慮使用護具來保護關節。
生活型態建議
除了飲食和運動，良好的生活習慣對於管理高尿酸血症和預防痛風發作同樣至關重要。生活型態建議通常包括：
⬧規律作息，充足睡眠： 熬夜會影響身體的代謝平衡，可能導致尿酸升高。保持規律的作息，每天保證 7-8 小時的充足睡眠，有助於身體的恢復和代謝功能的正常運作。
⬧減輕壓力，放鬆心情： 長期處於壓力狀態下，身體會釋放壓力激素，可能影響尿酸代謝。學習有效的壓力管理技巧，如正念冥想、呼吸技巧等，保持心情舒暢。
⬧避免脫水，隨時補充水分： 保持充足的水分攝取對於尿酸的排泄至關重要。除了每天飲用足夠的水分，也要注意在運動後、天氣炎熱或身體不適時及時補充水分。
⬧避免飲用含糖飲料，可以選擇無糖的茶水或淡檸檬水。
⬧避免長時間站立或行走： 長時間的站立或行走，會增加關節負擔，特別是對於已經有關節炎症狀的患者。如果工作需要長時間站立，應適時休息。
⬧避免穿著過緊的鞋子： 過緊的鞋子可能會壓迫腳趾關節，造成關節疼痛，特別是對於有大腳趾痛風病史的患者。選擇寬鬆舒適、透氣性好的鞋子。
⬧注意保暖，避免關節受涼： 寒冷刺激可能會誘發痛風發作。在寒冷的天氣或空調環境中，要注意關節保暖，可以穿戴護膝、護踝等保護措施。
⬧了解並避免誘發因素： 每個人的痛風誘發因素可能不同。有些人會因為喝酒，或壓力過大、特定食物等因素發作。記錄自己的發作情況，找出可能的誘發因素。
藥物治療
當生活方式調整效果不佳，或者痛風頻繁發作、病情嚴重時，藥物治療就成為控制疾病的關鍵手段。藥物治療主要分為「降低血尿酸的藥物」和「緩解急性痛風症狀的藥物」。
降低血尿酸的藥物（降尿酸藥）
目的是長期將血液尿酸濃度維持在目標範圍內（通常建議低於 6 mg/dL，有痛風石的患者可能需要更低），進一步溶解已形成的尿酸結晶，預防新的結晶形成，最終減少痛風發作的頻率，並預防併發症。
⬧抑制尿酸合成的藥物：
- Allopurinol： 這是一種歷史悠久且廣泛使用的藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸生成。通常起始劑量較低，然後根據血液尿酸濃度調整劑量。常見的副作用包括皮疹、胃腸不適等，少數情況下可能出現嚴重的過敏反應。
- Febuxostat： 這也是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，其選擇性更高，降尿酸效果通常比 Allopurinol 更強。對於 Allopurinol 不耐受或療效不佳的患者，可能是更好的選擇。常見的副作用包括肝功能異常、噁心、關節疼痛等。
⬧促進尿酸排泄的藥物（排尿酸藥）： 這類藥物通過抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿液中尿酸的排泄，進一步降低血液尿酸濃度。
- Probenecid： 這是一種較早期的排尿酸藥物，需要腎功能良好才能發揮作用。常見的副作用包括胃腸不適、皮疹等。
- Benzbromarone： 另一種排尿酸藥物，降尿酸效果較強，使用時需評估患者的肝功能。
緩解急性痛風症狀的藥物（止痛消炎藥）
主要用於在痛風急性發作時，快速緩解關節的紅腫熱痛等發炎反應。這類藥物並不能降低血液尿酸濃度，也不能阻止痛風發作。
⬧秋水仙素（Colchicine）： 可以抑制白血球的趨化性和發炎反應，有效緩解急性痛風發作，發作後盡早使用效果佳。常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉等。
⬧非類固醇消炎藥（NSAIDs）： 例如 Indomethacin、Naproxen、Celecoxib 等。這類藥物通過抑制發炎物質合成，快速緩解疼痛。長期使用可能引起胃腸道潰瘍、腎功能損害、心血管事件等副作用，因此應在醫師指導下短期使用。
⬧類固醇（Corticosteroids）： 例如 Prednisolone、Methylprednisolone 等。對於 NSAIDs 和秋水仙素療效不佳或有禁忌症的患者，可以使用口服或關節腔注射的類固醇，來控制急性發炎。但長期使用類固醇可能引起多種副作用，應謹慎使用。
總結
高尿酸血症初期通常沒有症狀，但長期下來，過高的尿酸會在關節形成結晶，引發痛風發作。更重要的是，高尿酸血症往往不是單獨存在，它常與代謝症候群、心血管疾病和腎臟病等共病相互影響，增加了疾病治療的複雜性。處理高尿酸血症和痛風，生活型態調整是基本原則，包括飲食控制、適度運動、充足水分。必要時，藥物治療能有效降低尿酸、緩解疼痛。
重點摘要
⬧高盛行率與多重共病風險： 高尿酸血症在台灣相當普遍，常與代謝症候群、心血管疾病、腎臟病等疾病並存，需全方位評估與管理。
⬧尿酸結晶沉積引發劇烈炎症： 血液中尿酸過高會形成結晶，沉積在手腳關節，導致突發性、劇烈的紅腫熱痛，即為痛風發作。
⬧飲食運動與生活習慣是管理基礎： 限制高嘌呤食物、增加水分攝取、規律溫和運動及健康作息有助於降低尿酸、預防發作。
⬧藥物治療降低尿酸、緩解疼痛： 降尿酸藥物長期維持尿酸在目標值以下，止痛藥物則緩解急性疼痛，需遵醫囑使用。
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