同卵雙胞胎，肥胖仍會提高糖尿病風險！

很多觀察性研究都指出，肥胖是造成心血管疾病跟死亡的重要危險因子！但是，這其中牽涉的干擾因素很多，基因就是其中一項。因此，為了排除基因的干擾，這篇2016年10月發表在JAMA Internal Medicine的文章，就針對同卵雙胞胎 (monozygotic twin pairs) 但身體質量指數 (BMI) 不同的情況，分析心肌梗塞發生率、死亡率 (primary end point) 以及糖尿病發生率 (secondary end point) 等是否有差別？

研究使用了瑞典雙胞胎資料庫 (Nationwide Swedish twin registry)，搜集了4046對同卵雙胞胎 (4046 pairs; 2283 female and 1763 male pairs)，平均年齡57.6歲(年齡範圍：42-92歲) ; 從1998年3月一直搜集到2003年1月，並持續追蹤了十年，一直到2013年12月。

研究結果顯示：

1. 針對同卵雙胞胎中，較高 BMI 的受試者去分析(BMI 平均25.1)，發現有203個人心肌梗塞(5%)，550個人死亡(13.6%)。
2. 針對同卵雙胞胎中，較低 BMI 的受試者去分析(BMI 平均23.9)，發現有209個人心肌梗塞(5.2%)，633個人死亡(15.6%)。
3. 針對 BMI 差距超過7以上的同卵雙胞胎 (共有65對)，即使較大隻的受試者 BMI 超過30以上，死亡率跟心臟病風險並沒有增加。
4. 在追蹤期間，在 BMI 較高的雙胞胎受試者中，有345位得到糖尿病 ; 在 BMI 較低的雙胞胎受試者中，有224位得到糖尿病 ; 經過校正(運動&抽煙)後，BMI 較高的雙胞胎受試者，仍然有較高的風險得到糖尿病。換句話說，BMI 增加的同時，也伴隨著糖尿病風險升高，對於心肌梗塞率和死亡率則沒有影響。

同卵雙胞胎先天基因相同，因此 BMI 就跟後天影響高度相關。由此篇可知，對於同卵雙胞胎來說，較高的 BMI 並不會增加心肌梗塞或死亡率，但會提高糖尿病發生率！另外，BMI 較高的受試者，運動的比率也略低一些。

這篇研究仍有其限制，第一個限制在於身高跟體重，這兩項都是由受試者自己紀錄，可能存在測量誤差。第二個限制，BMI 較低的雙胞胎受試者，可能本身有尚未診斷的疾病，影響 BMI 數值(例如：骨質疏鬆或脊椎骨折影響身高，癌症影響體重)。第三個限制，用 BMI 來界定體重過重跟肥胖，雖然客觀，但仍有它的極限，例如：無法客觀的表達體脂肪率，肥胖型態(是否為中樞型肥胖？)，肌肉質量等。