肥胖（Obesity）並非單純的外觀問題，它是一種慢性且經常復發的疾病，伴隨著代謝、身體和心理社會等多重併發症。更重要的是，肥胖顯著增加了罹患和惡化第2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）的風險。因此，有效的體重管理不僅是治療策略的一部分，它在糖尿病的預防與治療中，已上升到核心的地位。
以人為本的評估與溝通
在體重管理中，我們必須實踐「以人為本」（person-centered）的溝通風格。這意味著要使用包容且不帶評判性的語言，例如使用「患有肥胖症的人」（person with obesity）而非「肥胖的人」（obese person），避免用病情來定義個體。
在評估方面，我們建議每年使用身體質量指數（BMI）來篩查超重和肥胖。雖然 BMI 並非完美的脂肪測量指標，但它仍是臨床上可接受的測量方法。為了更精確地確認脂肪過多，可考慮使用其他的人體測量指標（例如腰臀比）。
在積極的體重管理療程中，我們必須將監測頻率提高至至少每三個月一次，以評估治療反應。同時，在進行人體測量時，應提供適當的隱私保護。
體重減輕的量化效益
對於患有第2型糖尿病且超重或肥胖的個體來說，「體重管理」應與「血糖控制」並列為主要的治療目標。
臨床證據一再證明，即使是適度減重（基線體重的 5% 至 7%），也能改善血糖控制並降低對降血糖藥物（尤其是胰島素）的需求。對於患有糖尿病前期（prediabetes）的個體，減重 5% 至 7% 能有效減少進展為糖尿病的機率。
若能實現更大幅度的體重減輕（持續減輕超過基線體重 10%），則能帶來更大的益處，包括顯著降低 A1C 和空腹血糖，並可能促進持續性的糖尿病緩解（diabetes remission），同時改善長期心血管結果和死亡率。
治療重點：生活型態調整、藥物與手術
體重管理的方法應根據個體的病史、生活環境和偏好來進行個人化治療。通常必須結合行為和生活型態調整、減肥藥物治療以及代謝手術等多種方法。
1. 行為和生活型態調整
為了達到顯著的體重減輕，我們建議創造每天 500–750 大卡的能量赤字。 密集的行為干預措施通常包括在最初的六個月內進行至少 16 次的諮詢課程，重點放在持久的營養改變、體能活動和行為策略。
對於體重減輕目標達成者，長期的維持計劃至關重要，應提供每月定期諮詢，鼓勵頻繁的體重自我監測（每週或更頻繁），以及規律的體能活動（每週 200–300 分鐘）。
2. 藥物治療
在選擇降血糖藥物時，對於 T2D 且超重或肥胖的患者，我們應優先考慮那些對體重有益處的藥物。
目前，升糖素樣肽-1 受體促效劑 (GLP-1 RAs) 或雙重葡萄糖依賴性促胰島素多肽和升糖素樣肽-1 受體促效劑 (Dual GIP and GLP-1 RAs)（如 Semaglutide 或 Tirzepatide）是首選的藥物治療方案,。這些藥物不僅能帶來臨床意義上的體重減輕，還具有獨立於體重之外的額外益處，例如改善心血管風險因素、炎症、睡眠呼吸中止症等。
由於肥胖是一種慢性病，當達到減重目標後，長期藥物治療應持續進行，以維持健康效益，因為一旦停藥，體重和心血管代謝風險因素通常會復發或重新出現。例如，臨床試驗顯示，突然停用 Semaglutide 或 Tirzepatide，一年內可能會恢復一半到三分之二的體重。
值得注意的是，使用 GLP-1 RAs 進行藥物治療的患者，營養缺乏是一個需要關注的問題，特別是維生素 D 缺乏症。因此，在治療期間監測營養攝入和潛在的維生素缺乏至關重要。
3. 代謝手術
對於 BMI ≥30.0 kg/m²（或亞裔美國人 ≥27.5 kg/m²）且適合手術的 T2D 患者，代謝手術（Metabolic surgery）被視為體重和血糖管理的有效選擇之一。
代謝手術可帶來平均超過 20% 的體重減輕，並顯著改善血糖控制，甚至達到糖尿病緩解。此外，代謝手術還能改善生活品質、降低心血管事件和全因死亡率。 然而，代謝手術需要在經驗豐富的醫療中心（high-volume centers）進行，並由具備管理肥胖、糖尿病和胃腸道手術經驗的跨專業團隊執行。
術後患者需要長期的醫療和行為支持，以及定期的微量營養素和代謝狀態監測,。術後長期風險包括維生素和礦物質缺乏、傾倒症候群（Dumping Syndrome）以及嚴重的低血糖症。
總結
肥胖是一種慢性且經常復發的疾病，因此對於患有第2型糖尿病且超重或肥胖的個體來說，體重管理應與血糖控制並列為治療的首要目標。
我們必須採取個人化且全面的治療策略，因為僅靠生活型態調整難以維持長期成效。即使是適度減重（基線體重的 5–7%）也能顯著改善血糖和心血管風險因素；若能持續減重超過 10%，則能帶來更大的益處，包括可能促進持續性的糖尿病緩解。
治療方法應整合：
1. 密集行為介入治療： 建議在初期 6 個月內進行至少 16 次高頻率諮詢，並鼓勵長期維持計畫，包括每週 200–300 分鐘的體能活動。
2. 藥物治療： 應優先考慮對體重有益的藥物，尤其是 GLP-1 受體促效劑或雙重 GIP/GLP-1 RA（如 Semaglutide、Tirzepatide）。由於肥胖的慢性屬性，藥物應在達到減重目標後持續使用，以避免停藥導致的體重復發和心臟代謝風險因素重現。
3. 代謝手術： 對於 BMI ≥30.0 kg/m²（或亞裔美國人 ≥27.5 kg/m²）且適合手術者，代謝手術是有效的治療方式，能實現顯著減重和高緩解率。術後則需要長期的醫療、行為與營養狀態（如微量營養素）監測。
糖胖症的治療需要醫師、患者與跨專業團隊的共同努力。透過個人化的綜合評估，結合生活型態調整、特定療效藥物（特別是 GLP-1 RA 類）和代謝手術介入，我們才能打破肥胖與糖尿病的惡性循環。
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